Ein umfassendes HIV-Präventionspaket für heranwachsende südafrikanische Mädchen und junge Frauen (IMARA-SA)

Die Reduzierung neuer HIV- und STI-Infektionen unter südafrikanischen (SA) heranwachsenden Mädchen und jungen Frauen (AGYW) ist eine globale Priorität für die öffentliche Gesundheit. SA hat die weltweit größte HIV-Epidemie, und SA AGYW erkranken doppelt so häufig an HIV und serokonvertieren im Durchschnitt 5 bis 7 Jahre früher als männliche Altersgenossen. Da neue Infektionen weiterhin den Zugang zu und die Verfügbarkeit von Präexpositionsprophylaxe (PrEP) und antiretroviraler Therapie (ART) überholen, bleibt die Primärprävention die praktikabelste Strategie zur Eindämmung neuer Übertragungen. SA-Bemühungen zur Verhinderung der HIV-Übertragung bei Jugendlichen konzentrieren sich hauptsächlich auf Verhaltensänderungen auf individueller Ebene, aber die anhaltenden HIV-Disparitäten von AGYW werden durch breite soziale und strukturelle Ungleichheiten erklärt, die das HIV-Risikoverhalten prägen und einschränken. Umfassende HIV-Präventionspakete, die integriert, synergistisch und auf die lokale Epidemiologie und den kulturellen Kontext zugeschnitten sind, werden wahrscheinlich eine maximale Reduzierung des HIV-Risikos erreichen und aufrechterhalten. Weibliche Betreuer (FC) sind eine ungenutzte Ressource in der HIV-Präventions-Toolbox und bieten eine neue Möglichkeit, die Präventionsbemühungen der AGYW zu stärken. AGYW können auch Change Agents für ihre FC sein, die positive Vorbilder für AGYW sein wollen und daher Verhaltensweisen zur HIV-Prävention übernehmen, einschließlich HTC und PrEP.

Diese Studie wird die Wirksamkeit und Kosteneffizienz von Informed Motivated Aware and Responsible Adolescents and Adults (IMARA) bewerten, einem mehrstufigen, innovativen, familienbasierten HIV-Präventionsprogramm, das auf individuelle, soziale und strukturelle Risikotreiber abzielt. IMARA zeigte bei 14- bis 18-jährigen Mädchen mit schwarzer Hautfarbe in den USA eine 43-prozentige Verringerung des Auftretens von sexuell übertragbaren Infektionen nach 12 Monaten. IMARA wurde systematisch auf den SA-Kontext zugeschnitten und unter AGYW- und FC-Dyaden erprobt. Nun wird eine zweiarmige RCT mit ca. 525 AGYW (15-19 Jahre alt) und FC-Dyaden durchgeführt. Nach der Randomisierung nehmen AGYW-FC-Dyaden an einem zweitägigen Gruppenworkshop (~12 Stunden) teil, der gemeinsame und getrennte Mutter-Tochter-Aktivitäten umfasst. AGYW und FC werden Baseline-, 6- und 12-Monats-Bewertungen durchführen, einschließlich Tests auf drei STI (Chlamydien, Gonorrhoe und Trichomoniasis). Wir werden HTC und PrEP bei jeder Bewertung anbieten und die Aufnahme und Verknüpfung mit der Versorgung verfolgen. AGYW und FC, die HIV-negativ sind und sich für PrEP interessieren, erhalten eine einmonatige Versorgung und Überweisung an eine Klinik. Sie werden zusätzlich behandelt und beraten, wenn sie positiv auf eine STI getestet wurden, und zur Behandlung in eine ART-Klinik überwiesen, wenn sie positiv auf HIV getestet wurden. Daten werden erhoben, um die Kosten von IMARA zu ermitteln. Die Analysen werden AGYW über die Interventions- und Kontrollprogramme hinweg auf STI-Inzidenz und PrEP- und HTC-Aufnahme zusätzlich zu sekundären Ergebnissen vergleichen. Wir werden auch die Kosten und die Kostenwirksamkeit von IMARA in Bezug auf den Erwerb von STI und HIV bewerten, wenn möglich unter Berücksichtigung von Leistungsbeschränkungen. Außerdem wird die Umsetzung der Intervention untersucht. Die Studie antwortet auf die dringende Notwendigkeit, die Wirksamkeit und Kosteneffektivität kombinierter HIV-Präventionspakete für AGYW zu bewerten.