Vliv MIST na citlivost jícnu u pacientů s rGERD (MIST)

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD), definovaná jako přítomnost příznaků nebo lézí, které lze přičíst refluxu žaludečního obsahu do jícnu, je v západních společnostech stále převládajícím stavem. Nejtypičtějšími příznaky jsou pálení žáhy a regurgitace, nicméně GERD se může projevit také řadou dalších jícnových a mimojícnových příznaků (např. chronický kašel).

Pacienti s GERD mohou být rozděleni do různých kategorií na základě horní endoskopie a monitorování pH nebo impedance-pH (MII-pH). Při absenci lézí (ezofagitida) během horní endoskopie bude provedeno monitorování pH nebo MII-pH. První podkategorií jsou pacienti se skutečnou GERD, charakterizovaní abnormální expozicí kyselinám a pozitivní nebo negativní asociací symptomů. Druhá a třetí kategorie jsou pacienti s refluxní hypersenzitivitou (RHS) a funkčním pálením žáhy (FH) charakterizovaní normální expozicí kyselinám při monitorování MII-pH a pozitivní a negativní asociací příznaků refluxu, v daném pořadí.

Základ pro vytváření/vnímání příznaků u pacientů s GERD není dosud zcela objasněn, ale byly navrženy různé mechanismy včetně přecitlivělosti jícnu, u které je psychosociální stres považován za potenciální faktor. To bylo prokázáno ve studii, kde 64 % účastníků s pálením žáhy uvedlo, že psychologické faktory, jako je životní stres, zhoršují jejich příznaky. Dále Fass a kol. pozorovali, že sluchový stres zhoršuje vnímání symptomů během perfuze kyseliny jícnové. Kromě toho naše skupina zkoumala účinek nitrožilního hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH) na jícen u zdravých dobrovolníků a ukázala, že CRH je schopen zvýšit citlivost jícnu k mechanické distenzi. Přesto mají tyto dříve provedené studie u pacientů určitá omezení: žádné měřitelné zvýšení kortizolu (osa hypotalamo-hypofýza-nadledviny nebyla v těchto studiích ovlivněna) a pacienti s RHS a FH – u kterých se předpokládá vliv stresu být nejrelevantnější – nebyly zahrnuty.

K vyvolání mírného psychického stresu v současné studii bude použit Montrealský zobrazovací stresový úkol (MIST). Během tohoto protokolu dostávají účastníci mentální aritmetické výzvy spolu se sociálními hodnotícími složkami ohrožení z programu a/nebo vyšetřovatele (falešný stav: složky ohrožení z programu a/nebo vyšetřovatel chybí). Tento protokol MIST lze použít při zkoumání účinků vnímání a zpracování psychosociálního stresu v lidském mozku ve funkčních zobrazovacích studiích.

Výzkumníci proto chtějí prozkoumat vztah mezi citlivostí na různé podněty (esofageální citlivost) a psychosociálním stresem u zdravých dobrovolníků a pacientů (True GERD, RHS a FH).