Účinnost metody autologní krevní náplasti v plicních biopsiích

V této retrospektivní studii se výzkumníci zaměřili na vyhodnocení účinnosti metody autologní krevní náplasti u perkutánních transtorakálních plicních biopsií prováděných koaxiální technikou. Biopsie a léčebné modality byly prováděny podle schválených pokynů. Byl získán souhlas etické komise pro zpětné hodnocení souborů a obrázků účastníků. Před provedením biopsie byl od všech účastníků získán písemný informovaný souhlas. Od dubna 2019 na Klinice intervenční radiologie Fakultní nemocnice Trakya se začaly provádět perkutánní transtorakální biopsie (PTB) koaxiální technikou metodou autologní krevní náplasti. Všechny plicní biopsie jsou standardně prováděny metodou krevních náplastí, protože byl v krátké době pozorován jasný pokles procedurálních komplikací. V této studii tedy účastníci, kteří podstoupili biopsii po dubnu 2019, tvořili skupinu účastníků, která podstoupila autologní krevní náplast, a ti, kteří podstoupili zákrok před tímto datem, tvořili kontrolní skupinu. Protože aplikace autologní krevní náplasti nebyla před tímto datem provedena, bylo seskupování účastníků časově závislé.

Všichni účastníci zahrnutí do studie podstoupili biopsii tru-cut koaxiální technikou. Z 240 účastníků zahrnutých do studie bylo 120 léčeno autologní krevní náplastí (skupina A) a zbývajících 120 byli účastníci bez autologní krevní náplasti (skupina B).

Postup:

Všechny bioptické výkony byly prováděny čtyřmi intervenčními radiology s minimálně 2letou praxí. Nejprve po určení plicního laloku, kde byla léze pozorována, byly získány axiální CT snímky o tloušťce příčného řezu 5 mm, aby bylo možné zobrazit jeho horní a spodní část. Po úpravě místa vstupu v kůži byla provedena antisepse a lokální anestezie. Koaxiální systém (17 G) byl opatrně posunut a CT snímky byly průběžně vyhodnocovány, aby se potvrdil vstup do léze. Přibližně 3-4 kusy byly odebrány jehlou pro biopsii jádra 18 G, dokud nebylo získáno dostatečné množství tkáně. Při technice autologní krevní náplasti bylo účastníkům před výkonem odebráno 10 ml injekční stříkačkou přibližně 6-7 ml krve. Připojením 3cestného kohoutu k injektoru, ze kterého je krev odebírána, je krev nasávána do druhého injektoru, aby bylo zajištěno, že sražená krev je rozptýlena a homogenizována. Po výše uvedených výkonech a po odebrání dostatečného množství vzorků tkáně v poslední fázi biopsie bylo provedeno kontrolní CT zobrazení včetně celé plíce k vyhodnocení komplikací. Byla zaznamenána přítomnost pneumotoraxu. Připravená autologní krevní náplast byla aplikována koaxiální jehlou (přibližně 1 ml autologní krevní náplasti byl aplikován na každý 1 cm při vytažení koaxiální jehly) a trakt vytvořený bioptickou jehlou do parenchymu, pleury a pod kůži byla uzavřena autologní krví účastníka. Byl tedy zaměřen na prevenci pneumotoraxu nebo snížení jeho závažnosti, pokud k němu došlo. U většiny biopsií lze pozorovat trakt vytvořený danou autologní krevní náplastí do parenchymu. Vlastnosti lézí a plicního parenchymu, pneumotorax a další komplikace účastníků zahrnutých do studie byly hodnoceny prostřednictvím plánování biopsie a následných snímků v systému nemocničních lékařských záznamů. Je známo, že transtorakální plicní biopsie prováděné koaxiální technikou zvyšují diagnostickou přesnost. Navíc získáním více než jednoho kousku tkáně jediným vstupem lze odebrat více kousků tkáně pro histopatologické studie a také pro molekulární a genetickou analýzu, která v poslední době nabývá na významu. V důsledku toho se vyšetřovatelé domnívají, že využití této metody bude narůstat, protože při perkutánních transtorakálních plicních biopsiích provedených koaxiální technikou a počítačovou tomografií metodou autologní krevní náplasti lze získat více tkáňového materiálu, a zároveň snížit riziko pneumotoraxu, nejvíce zároveň běžnou komplikací.