Jedno zařízení multiparametrické domácí telemonitoring pacientů s chronickou exacerbací obstrukční plicní nemoci

Respirační onemocnění, jako je astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), rakovina plic, syndrom obstrukční spánkové apnoe, plicní fibróza a další jsou důležitými příčinami nemocnosti a úmrtnosti a mají podstatný dopad na náklady na zdravotní péči. Pandemie Coronavirus-19 (COVID-19) navíc ukázala, jak jsou respirační komplikace pro infikované subjekty nejnebezpečnější, protože se mohou vyvinout v těžký zápal plic zatížený buď subakutními nebo chronickými komplikacemi. Přísné sledování, včasné zahájení léčby a včasná hospitalizace jsou zásadní pro zlepšení krátkodobé prognózy a snížení dlouhodobých následků všech akutních respiračních stavů, včetně chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). V průběhu onemocnění totiž často dochází k akutnímu zhoršení respiračních symptomů, nazývaných exacerbace. Exacerbace CHOPN jsou spojeny se zrychleným poklesem respiračních funkcí a frekvence nebo intenzita exacerbací je silným prediktorem budoucích epizod a konečné mortality, která po 5 letech dosahuje až 50 %. Frekvence exacerbací je skutečně nejsilnějším faktorem souvisejícím s budoucími exacerbacemi a míra úmrtnosti se zvyšuje 3krát, když se frekvence exacerbací zvyšuje z 0 na 3 nebo více za rok. Nedávné údaje ukázaly, že 30denní míra opětovného přijetí pacientů s CHOPN po propuštění se pohybovala od 22,6 % do 24 %, zatímco 90denní readmise byla v různých studiích 35,1 % až 43 %. Kromě toho těžké exacerbace CHOPN vedoucí k hospitalizaci mohou být až 60krát dražší než mírné nebo středně těžké exacerbace řízené službami primární péče. V důsledku toho lékařská komunita zahájila četné iniciativy ke snížení exacerbací, se zvláštním zaměřením na snížení počtu readmisí. Tyto iniciativy zahrnují zlepšení léčebných režimů a dodržování, odvykání kouření, plicní rehabilitaci, hodnocení doplňování kyslíku a neinvazivní ventilaci a pečlivé sledování kliniky po propuštění. Za současného stavu jsou pacienti propuštění po hospitalizaci pro exacerbaci CHOPN sledováni prostřednictvím diskrétního osobního hodnocení během jednoho až tří měsíců. Tento časový rámec však často nestačí k identifikaci klinického zhoršení a potřeby změn v terapeutické strategii (např. výměna inhalátoru, poradenství o technice inhalace, potřeba doplňkové perorální terapie), aby se zabránilo opakování příznaků a opětovné hospitalizaci. Nicméně neexistují žádné zavedené programy, které by lékařům pomohly snížit počet opakovaných hospitalizací CHOPN. Již více než dvě desetiletí se telemedicína prokázala jako účinná při zlepšování kvality života pacientů souvisejících se zdravím a při zvyšování efektivity pečovatelských procesů, ale teprve nedávno byla navržena jako strategie ke snížení míry opětovného přebírání CHOPN. Pandemie COVID-19 skutečně zvýšila povědomí o dostupných systémech pro telemonitoring a podpořila vývoj nových. Telemonitoring je jednou z hlavních oblastí telemedicíny, která zahrnuje vzdálené sledování fyziologických parametrů, buď v reálném čase, nebo pomocí technologií store-and-forward, což umožňuje screening pacientů, kteří by mohli mít prospěch z většiny návštěv doma nebo hospitalizace. Během pandemie COVID-19 bylo pro tyto účely zpřístupněno několik zařízení. Navrhli jsme randomizovanou kontrolovanou studii k vyhodnocení schopnosti telemonitoringu zabránit poklesu plicních funkcí, snížit symptomy a riziko rehospitalizací pacientů propuštěných po exacerbaci CHOPN.