Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Fyziologické sevření pupeční šňůry u pacientů s vrozenou brániční kýlou. Klinická studie

6. května 2024 aktualizováno: Mariela Jozefkowicz, Hospital JP Garrahan
Vrozená diafragmatická kýla (CDH) je malformace, která postihuje 1 z každých 3000 novorozenců. Bránice nedokončí své uzavření během embryogeneze, což umožňuje herniaci břišních orgánů do hrudní dutiny, což mění vývoj plic. Plíce pacientů s CDH jsou malé, se zmenšeným povrchem pro výměnu plynů a vývojovou poruchou plicní vaskulatury, což vede k respiračnímu selhání a plicní hypertenzi krátce po narození. Při sevření pupeční šňůry je velká část předpětí náhle vyloučena, což vede ke zvýšení vaskulárního odporu, což následně zvyšuje afterload, což má za následek snížení srdečního výdeje. Výdej je obnoven snížením vaskulárního odporu v plicním okruhu po provzdušnění plic po přijetí předpětí pravé síně, zvýšením plicního průtoku a tím udržením předpětí levé komory. Pokud dojde k plicní aeraci před sevřením pupeční šňůry, zvýší se průtok krve v plicích dříve, než dojde ke ztrátě průtoku placentou, čímž se zabrání snížení srdečního výdeje. Tato modalita se nazývá fyziologické sevření základní šňůry (PFC). Hypotézou je, že PFC po zavedení ventilace by mohlo zabránit hypoxii a zlepšit srdeční výdej u novorozenců s CDH a sekundárně zlepšit jejich hemodynamické parametry, stabilizovat výměnu plynů a plicní hypertenzi během prvních 24 hodin po porodu.

Přehled studie

Detailní popis

  • Typ studie: Randomizovaná klinická studie
  • Primární cíl: Stanovit účinnost PFC při snižování hypoxie a zlepšení srdečního výdeje ve srovnání s okamžitou postintubační svorkou u novorozenců s CDH. Stanovit bezpečnost a proveditelnost PFC po plicním náboru dosaženém po intubaci.
  • Sekundární cíle: popsat vývoj pacientek s CDH 24 hodin po narození za předem stanovených podmínek. Vztahujte prenatální indexy k následnému vývoji těchto pacientů. Popište vývoj matky a poporodní komplikace.
  • Populace: Možnými kandidáty jsou pacienti, kteří navštěvují program fetální diagnostiky a léčby Garrahanské dětské nemocnice a podstoupí prenatální diagnostiku CDH. Studie bude provedena na jednotce intenzivní péče pro novorozence uvedené nemocnice.
  • Rozsah studie: Dětská nemocnice Garrahan je dětská nemocnice úrovně 3 B a národní referenční centrum se sídlem v autonomním městě Buenos Aires v Argentině. Centrum, které přijímá novorozence s CDH doporučené z celé země i z jiných zemí regionu a provádí příslušné školení pro rovné přijetí.
  • Bloková randomizace: bude provedena ve stejný den, 2 hodiny před nástupem na porodní sál
  • Intervence: Novorozenec bude ihned po porodu umístěn na pojízdný stůl, vyrobený pro příjem těchto pacientek na porodním sále, v úrovni matčina dělohy, přičemž pupeční šňůra zůstane nedotčena, zaintubována a jemně ventilována (pozitivní inspirační tlak (PIM ) 15/25 – pozitivní koncový výdechový tlak (PEEP)4 – podíl vdechovaného kyslíku inspirovaný frakce kyslíku (FiO2) 50 %), dokud neuplyne saturace > 85 % a srdeční frekvence (HR) > 100 nebo 10 měřených minut, podle toho, co nastane dříve , pupeční šňůra bude sevřena a pokračuje se obvyklými kroky příjmu v souladu s protokolem příjmu CDH jednotky.
  • Velikost vzorku: Pro výpočet velikosti vzorku byla uvažována prevalence hemodynamických změn 60 % v prvních 24 hodinách života pacientů s CDH, podle statistik jednotky a výše uvedené bibliografie. Odhadovaná velikost vzorku s relativní redukcí 50 %: snížení z 60 % na 30 % hemodynamických změn - Síla 80 % - Dvoustranný test - alfa 5 %. V každé pobočce je potřeba 40 pacientů.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

80

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

  • Jméno: Maria T Mazzucchelli
  • Telefonní číslo: +5491149170437
  • E-mail: mtmazzu@gmail.com

Studijní místa

      • Buenos Aires, Argentina, C1245AAM
        • Nábor
        • Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"
        • Kontakt:
        • Kontakt:

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dítě
  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Prenatální diagnostika vrozené diafragmatické kýly
  • gestační věk > 34 týdnů
  • Informovaný souhlas podepsaný rodiči pacienta

Kritéria vyloučení:

  • Vícečetné těhotenství
  • Velká malformace nebo fetální genetická anomálie diagnostikovaná v prenatálním stadiu
  • Nouzový císařský řez nebo stav matky, který brání přístupu
  • Nedostatek informovaného souhlasu

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Prevence
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Faktorové přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: fyziologické sevření pupečníku
Ihned po porodu bude novorozenec umístěn na pojízdný stůl určený k příjmu těchto pacientek na porodním sále v úrovni matčina dělohy, pupeční šňůra zůstane nedotčena a bude zaintubován. Pacient bude jemně ventilován (PIM 15/25 - PEEP 4 - Fio2 50 %), dokud neuplyne saturace > 85 % a HR > 100 nebo 10 měřených minut, podle toho, co nastane dříve, pupeční šňůra se sevře a procedury pokračují obvyklé kroky příjmu podle protokolu příjmu CDH jednotky.
Ihned po porodu bude novorozenec s prenatální diagnózou CDH umístěn na pojízdný stůl, vyrobený pro příjem těchto pacientek na porodním sále, v úrovni matčina dělohy, přičemž pupeční šňůra zůstane neporušená a intubovaná. Pacientka bude jemně ventilována (PIM 15/25 - PEEP 4 - Fio2 50 %), dokud neuplyne saturace > 85 % a HR > 100 nebo 10 měřených minut, podle toho, co nastane dříve, pupeční šňůra bude sevřena.
Žádný zásah: obvyklý příjem
Ihned po porodu je novorozenec umístěn na pojízdný stůl určený k příjmu těchto pacientek na porodním sále v úrovni matčina dělohy, přičemž pupeční šňůra zůstane intubována. Podle protokolu příjmu CDH jednotky se pacienti se svorkou CDH provádějí po intubaci

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Hemodynamické zhoršení v prvních 24 hodinách života
Časové okno: 24 hodin života

Hemodynamické zhoršení v prvních 24 hodinách života (splnění 3 ze 4 následujících kritérií nebo vstup do extrakorporální membránové oxygenace (ECMO) nebo smrt).

  1. Rozdíl před/po duktální saturaci >10 %
  2. Index okysličení (IO) >20
  3. střední arteriální tlak < Percentil 50 nebo požadavek na inotrop
  4. Kyselina mléčná >3 mmol/l
24 hodin života
kompletní dodávka podle skupiny
Časové okno: dodávka
Vyplňte protokol na porodním sále předem stanoveném dle randomizace (ano/ne)
dodávka

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Gestační věk při diagnóze
Časové okno: 1. den života
Gestační věk při diagnóze CDH v týdnech
1. den života
Index srdeční frekvence plic pozorovaný/očekávaný LHR O/E
Časové okno: od 26. do 32. týdne gestačního věku
index srdeční frekvence plic pozorovaný/očekávaný (LHR O/E)
od 26. do 32. týdne gestačního věku
játra v hrudníku
Časové okno: od 26. do 32. týdne gestačního věku
játra v hrudníku (ano/ne) a %
od 26. do 32. týdne gestačního věku
výhřez žaludku
Časové okno: od 26. do 32. týdne gestačního věku
výhřez žaludku (ano/ne) a %
od 26. do 32. týdne gestačního věku
objem plic
Časové okno: od 26. do 32. týdne gestačního věku
objem plic v RMI
od 26. do 32. týdne gestačního věku
Mcgoonová
Časové okno: od 26. do 32. týdne gestačního věku
Mcgoonův index na fetálním echokardiogramu
od 26. do 32. týdne gestačního věku
mateřský hematokrit
Časové okno: 1 den před doručením
mateřský hematokrit v gr/dl
1 den před doručením
Doba intubace
Časové okno: Od porodu po intubaci
Doba do intubace (minuty, sekundy)
Od porodu po intubaci
Doba sevření šňůry
Časové okno: od dodání až po upnutí šňůry
Doba upnutí kabelu (minuty, sekundy)
od dodání až po upnutí šňůry
Potřeba předčasné resuscitace na porodním sále
Časové okno: od doručení po 30 minut života
Požadavek na pokročilou resuscitaci (ano/ne) (komprese, léky, hypotermie)
od doručení po 30 minut života
Čas k dosažení srdeční frekvence (HR) >100
Časové okno: od doručení po 30 minut života
Čas k dosažení HR >100 (minuty, sekundy)
od doručení po 30 minut života
Čas do dosažení saturace (SAT) >85 %
Časové okno: od doručení po 30 minut života
Čas k dosažení SAT >85 % (minuty, sekundy)
od doručení po 30 minut života
Hodnota PH kabelu
Časové okno: ihned po sevření šňůry
hodnota ph šňůry
ihned po sevření šňůry
Šňůra hodnota kyseliny mléčné
Časové okno: ihned po sevření šňůry
šňůrová hodnota kyseliny mléčné v mmol/l
ihned po sevření šňůry
nasycení po 10 minutách
Časové okno: 10 minut života
pre a post duktální saturace %
10 minut života
Arteriální tlak za 10 minut
Časové okno: 10 minut života
střední arteriální napětí v mmhg
10 minut života
abrupce placenty
Časové okno: 30 minut života
Doba pro odtržení placenty (minuty, sekundy)
30 minut života
Arteriální napětí matky po porodu
Časové okno: 10 minut po porodu
střední arteriální napětí matky po porodu v mmhg
10 minut po porodu
Uterotonické použití
Časové okno: 30 minut po porodu
použití uterotonika u matek po porodu (ano/ne)
30 minut po porodu
Vývoj krevního tlaku pacienta (TK)
Časové okno: Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Krevní tlak v mmhg
Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Vyžaduje se vývoj inotropů pacienta
Časové okno: Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Požadavek na inotrop (ano/ne)
Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Požadavek na inhalovaný oxid dusnatý (NOi).
Časové okno: Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Požadavek NOi (ano/ne)
Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
požadavky na ventilaci první den
Časové okno: Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Ventilační režim / střední tlak v dýchacích cestách (MAP)/ FIo2 %
Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
První den okysličení
Časové okno: Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Parciální arteriální tlak kyslíku (PaO2) mmhg
Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Index okysličení (OI) první den
Časové okno: Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
OI
Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
blízká infračervená spektroskopie (Nirs) první den
Časové okno: Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
Mozkové a somatické NIRS
Životnost 2 - 4 hodiny a 24 hodin
B natriuretický peptid (BNP) první den
Časové okno: 24 hodin života
B natriuretický peptid (BNP)
24 hodin života
Hodnota PH první den
Časové okno: 6 a 24 hodin života
echokardiografická plicní hypertenze PH (<50 % systémového tlaku, mezi 50-80 % systémového tlaku, mezi 80 a 100 % systémového tlaku, systémový, suprasystémový)
6 a 24 hodin života
srdeční malformace
Časové okno: 6 hodin života
srdeční malformace (ano/ne)
6 hodin života
Úmrtnost
Časové okno: ukončením studia v průměru 1 rok
Úmrtnost (ano/ne)
ukončením studia v průměru 1 rok
Vstup do ECMO
Časové okno: ukončením studia v průměru 1 rok
Vstup do ECMO po prvních 24 hodinách (ano/ne)
ukončením studia v průměru 1 rok

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
mateřský věk
Časové okno: ukončením studia v průměru 1 rok
věk matky během těhotenství
ukončením studia v průměru 1 rok
mateřská historie
Časové okno: ukončením studia v průměru 1 rok
patologická anamnéza matky během těhotenství (ano/ne)
ukončením studia v průměru 1 rok
váhu dítěte
Časové okno: 30 minut života
Hmotnost v gramech
30 minut života
Patent ductus arteriosus (PAD) první den (velikost)
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Patent ductus arteriosus (PAD): velikost v milimetrech
6 a 24 hodin života
Patent ductus arteriosus (PAD) první den (gradient)
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Patent ductus arteriosus (PAD): gradient
6 a 24 hodin života
Patent ductus arteriosus (PAD) první den (směr zkratu)
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Patent ductus arteriosus (PAD): směr zkratu
6 a 24 hodin života
Patent foramen ovale (PFO) první den (směr bočníku)
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Patent foramen ovale (PFO): směr bočníku.
6 a 24 hodin života
Pravá komora (RV) na průměru prvního dne
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Pravá komora (RV): průměr RV v milimetrech
6 a 24 hodin života
Pravá komora (RV) prvního dne TAPSE
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Pravá komora (RV): TAPSE
6 a 24 hodin života
Trikuspidální nedostatečnost
Časové okno: 6 a 24 hodin života
trikuspidální nedostatečnost
6 a 24 hodin života
Funkce pravé komory
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Globální disfunkce pravé komory: ne, mírná, střední nebo závažná
6 a 24 hodin života
Levá komora (LV) první den (index excentricity)
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Levá komora (LV): index excentricity
6 a 24 hodin života
Levá komora (LV) první den (ejekční frakce)
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Levá komora (LV): ejekční frakce (EF)
6 a 24 hodin života
Levá komora (LV) v první den globální funkce
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Globální disfunkce levé komory (LV): ne, globální disfunkce: ne, mírná, střední nebo těžká
6 a 24 hodin života
Mezikomorová přepážka (IS) první den
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Interventrikulární přepážka: konfigurace
6 a 24 hodin života
Stupeň plicní hypertace první den
Časové okno: 6 a 24 hodin života
Plicní hypertace: žádná, mírná, střední nebo závažná
6 a 24 hodin života
Přidružené malformace
Časové okno: 24 hodin života
Přidružené malformace (ano/ne), které
24 hodin života
Chromozomopatie nebo genetická změna
Časové okno: ukončením studia v průměru 1 rok
Chromozomopatie nebo genetická alterace (ano/ne), která
ukončením studia v průměru 1 rok
Hyperbilirubinémie
Časové okno: Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Hyperbilirubinémie vyžadující fototerapii nebo výměnnou transfuzi (ano/ne)
Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Časná sepse
Časové okno: Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Časná sepse (ano/ne)
Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Omfalitida
Časové okno: Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Omfalitida (ano/ne)
Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Operace CDH
Časové okno: Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Operace CDH (ano/ne), dny života
Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Chirurgická klasifikace
Časové okno: Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Chirurgická klasifikace CDH (a-b-c-d)
Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Dny na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU)
Časové okno: Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců
Dny v NICU
Od data randomizace do data první zdokumentované progrese nebo data úmrtí z jakékoli příčiny, podle toho, co nastane dříve, hodnoceno až 100 měsíců

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Mariela Jozefkowicz, Hospital JP Garrahan

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

14. června 2022

Primární dokončení (Odhadovaný)

31. prosince 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

31. prosince 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

22. ledna 2024

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

6. května 2024

První zveřejněno (Aktuální)

10. května 2024

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

10. května 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

6. května 2024

Naposledy ověřeno

1. května 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • 1362
  • 6721 (Jiný identifikátor: PRIISA BA)

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Vrozená brániční kýla

Klinické studie na Fyziologické sevření šňůry

3
Předplatit