Clampeamento fisiológico do cordão umbilical em pacientes com hérnia diafragmática congênita. Ensaio Clínico

A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação que afeta 1 em cada 3.000 recém-nascidos. O diafragma não completa seu fechamento durante a embriogênese, o que permite que os órgãos abdominais herniam para a cavidade torácica alterando o desenvolvimento pulmonar. Os pulmões dos pacientes com HDC são pequenos, com área de superfície diminuída para trocas gasosas e comprometimento do desenvolvimento da vasculatura pulmonar, resultando em insuficiência respiratória e hipertensão pulmonar logo após o nascimento. Ao clampear o cordão umbilical, grande parte da pré-carga é excluída abruptamente, gerando aumento da resistência vascular, que por sua vez aumenta a pós-carga, resultando em diminuição do débito cardíaco. O débito é restaurado diminuindo a resistência vascular no circuito pulmonar após a aeração pulmonar ao receber a pré-carga do átrio direito, aumentando o fluxo pulmonar e sustentando assim a pré-carga do ventrículo esquerdo. Se ocorrer aeração pulmonar antes do clampeamento do cordão umbilical, o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta antes que o fluxo placentário seja perdido, evitando assim a diminuição do débito cardíaco. Esta modalidade tem sido chamada de clampeamento fisiológico do cordão de base (PFC). A hipótese é que o PFC, uma vez estabelecida a ventilação, poderia prevenir a hipóxia e melhorar o débito cardíaco em recém-nascidos com HDC e, secundariamente, melhorar seus parâmetros hemodinâmicos, estabilizando as trocas gasosas e a hipertensão pulmonar durante as primeiras 24 horas do nascimento.