Paravertebrální nervové bloky u novorozenců

Bolest a kontrola bolesti zůstávají hlavním problémem v populaci novorozenců a kojenců a bolest je často nedostatečně léčena, aby bylo dosaženo jiných cílů lékařské péče. Kontrola bolesti pomocí narkotických léků vyvolává další obavy, protože odvykání od narkotik se může stát problémem u novorozenců a kojenců, kteří vyžadují dlouhodobé podávání léků proti bolesti. Regionální blok je alternativním způsobem kontroly bolesti přímým blokováním nervů injekcí léků v blízkosti jejich průběhu.

Paravertebrální blokáda (PVB) je regionální blokáda některých míšních nervů. Paravertebrální prostor je klínovitý prostor, který se nachází vedle kostních struktur páteře. Tento prostor je místem, kde se nervy páteře rozvětvují k tělu, díky čemuž je tento prostor ideálním místem pro podávání znecitlivujících léků proti bolesti. K zajištění průchodu léčiva do paravertebrálního prostoru se používá ultrazvuková sonda. Tato studie porovná použití standardní péče intravenózní medikace proti bolesti s použitím PVB.

Použití PVB ke kontrole bolesti může také vést k lepšímu průtoku krve do míchy. Ke sledování hladiny kyslíku v tkáních páteře bude použit monitor Near Infrared Spectroscopy (NIRS). Tato studie si klade za cíl zjistit, zda použití paravertebrálního bloku vedle standardní anestezie vede k lepší kontrole bolesti a průtoku krve do páteře.

Do této studie bude zařazeno celkem 30 novorozenců a kojenců, definovaných jako děti mladší 12 měsíců. Subjekty budou naplánovány na elektivní nebo poloelektivní srdeční chirurgii v Children's Healthcare of Atlanta. V době operace musí být větší nebo rovna 2,5 kg a musí podstupovat opravu koarktace aorty pomocí levé torakotomie.

Pooperační kontrola bolesti v kontrolní nebo experimentální skupině (blokáda paravertebrálního nervu) bude prováděna intravenózními, rektálními a orálními analgetiky. Pacienti dostanou plánovaný rektální acetaminofen během intubace a perorální acetaminofen, jakmile postoupí k perorálnímu příjmu umělé výživy. Intravenózní fentanyl bude použit k léčbě průlomové bolesti během intubace a dokud nebude perorální příjem tolerován. Jakmile se obnoví perorální příjem, bude pacientovi poskytnut perorální oxykodon podle potřeby na bolest v rámci obvyklé péče na jednotce intenzivní péče (CICU). Pokud pacient ještě není připraven k extubaci a vyžaduje další sedaci, může být nutné podat intravenózní dávky midazolamu.