Internet-leveret ACT for Chronic Pain (iACT)

Kroniske smerter rammer 12-30 % af befolkningen og resulterer ofte i depression, handicap og nedsat livskvalitet. Medicinske strategier er ofte ineffektive eller utilstrækkelige til at lindre symptomer og øge funktionen. I stedet er den empiriske støtte til kognitiv adfærdsterapi (CBT) i dag veletableret, og sådanne interventioner ses almindeligvis som kritisk vigtige for patienter med kroniske smerter. Men beskedne effektstørrelser kræver yderligere forbedringer. Den seneste udvikling inden for CBT, især Acceptance and Commitment Therapy (ACT), har foreslået nytten af ​​accept- og mindfulness-strategier til at håndtere smerte og angst. Evidensen for ACT er vokset hurtigt i løbet af det sidste årti, og ACT er i dag opført af American Psychological Association som en behandling for kroniske smerter med stærk empirisk støtte.

Internet-leveret ACT

På trods af den øgede empiriske støtte til ACT er tilgængeligheden stadig meget begrænset, og et stort antal patienter modtager ikke denne behandling. På andre domæner er tilgængeligheden af ​​empirisk understøttede behandlinger steget i løbet af det seneste årti på grund af udviklingen af ​​metoder til at levere behandlingen via internettet. For eksempel illustrerer en lang række undersøgelser nytten af ​​internet-leveret CBT til angst, søvnløshed og depression, med behandlingseffekter svarende til dem, der er opnået i undersøgelser med ansigt-til-ansigt behandling. Få undersøgelser har endnu evalueret internet-leveret ACT (iACT) for kroniske smerter, men en nylig pilotundersøgelse fra vores gruppe med deltagere, der lider af fibromyalgi (n=41), illustrerede meget lovende resultater, der berettiger yderligere undersøgelser til at evaluere virkningerne af denne behandling.

Moderatorer og mediatorer af behandlingsresultat

Hvis iACT viser sig at være effektiv, er det afgørende at identificere, hvem denne behandling virker for. For eksempel er det muligt, at faktorer som alder, smertevarighed eller depression kan moderere virkningerne af behandlingen. Det er også sandsynligt, at nogle personer, der reagerer godt på almindelig ansigt-til-ansigt behandling, ikke har gavn af internet-leverede interventioner. Endvidere har nyere undersøgelser vist, at accept af smerte og angst kan være en vigtigere formidler af forandring end f.eks. smerteintensitet, katastrofalisering eller angst. Imidlertid har ingen undersøgelse, så vidt vi ved, undersøgt, om undergrupper af patienter (f. mænd og kvinder) forbedres via forskellige forandringsprocesser (dvs. modereret mægling). Mere information om moderatorer og formidlere af forandringer vil gøre det muligt at tilpasse og skræddersy indsatser til at imødekomme specifikke individuelle behov og dermed øge behandlingens effekt.

Rekruttering

Patienter vil blive rekrutteret gennem egen henvisning. Information vedrørende undersøgelsen vil således blive givet gennem aviser og sociale medier, samt i direkte kommunikation med smerteklinikker og primære afdelinger, herunder anvisninger vedrørende bl.a. berettigelse og hvordan man tilmelder sig. Når patienter er fundet kvalificerede og udtrykt interesse for at deltage i undersøgelsen, vil de blive vurderet af en psykolog, og efter behov af en smertelæge, via semistrukturerede interviews for at bekræfte egnethed og for at sikre, at patienten opfylder undersøgelseskriterierne. Informeret samtykke indhentes fra alle deltagere forud for vurderingen.

Statistiske metoder

Evalueringer af behandlingseffekter er primært baseret på intention-to-treat-analyser. Den statistiske tilgang vil primært være baseret på lineær multilevel-modellering (LMM), som tager højde for afhængigheder mellem gentagne mål og forskelle mellem patienter i før-behandlingsstatus og behandlingsrespons (dvs. modellering af tilfældige effekter) og giver også midler til at håndtere manglende data. Mere traditionelle metoder, såsom ANOVA og hierarkisk regression, kan også anvendes, når det er relevant. Analyser af forandringsprocesser (mægling, moderering, modereret mediation) vil følge retningslinjer og anbefalinger (f.eks. cross-product of coefficients-tilgang, bootstrapping). De vigtigste sundhedsøkonomiske resultater vil være det inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold, som er et mål for forholdet mellem omkostningerne ved behandlingen og den øgede værdi, den giver i form af funktion, sammenlignet med kontroltilstanden.