Pragmatisk Collaborative Care for indlagte hjertepatienter med depression eller angst

Studiebesøg/kontakter/interventioner

Procedurer for deltagere i den Collaborative Care Intervention

På hospitalet vil deltagere, der er randomiseret til CC, arbejde sammen med plejelederen for at: (a) definere specifikke mål relateret til deres psykiatriske tilstand, sundhedsadfærd og egenomsorg, (b) påbegynde behandling af deres psykiatriske tilstand og (c) lave en plan for et sundhedsmål, ved hjælp af et struktureret værktøj baseret på tidligere arbejde, med et specifikt og systematisk fokus på sociale, funktionelle, økonomiske og andre barrierer for adfærdsændringer.

Efter udskrivelsen vil al kontakt foregå telefonisk, hvor den samme plejeleder gennemfører telefonsessioner for at øge alliancen og plejekontinuiteten. Kontakter vil typisk vare 30-45 minutter ved hjælp af en struktureret, men yderst fleksibel tilgang designet til at håndtere akutte problemer og dække nogle aspekter af alle tre plejemål baseret på patientens behov/præferencer, uden at plejelederne skal gennemføre alle mulige interventioner ved hvert opkald. Plejeledere vil prioritere emner, der skal behandles ved hver kontakt, og reagere først på presserende bekymringer (f.eks. brystsmerter, selvmordstanker). Dernæst vil plejelederen berøre alle tre aspekter af interventionen, med dybden af ​​fokus for hver komponent baseret på tidligere sessioner og aktuelle problemstillinger. Han/hun vil gennemgå psykiatriske symptomer og behandling. Plejelederen vil måle fremskridt med hensyn til sundhedsadfærdsmål, gennemgå motivation/barrierer for målopfyldelse og lave en handlingsplan for den næste uge. Til sidst vil han/hun sammenligne hjertemedicinlister med retningslinjer og gennemgå vægt/blodtryks-selvmonitorering. Opkald vil forekomme ugentligt i de første 6 uger, og kan derefter fordeles i de efterfølgende uger baseret på patientens psykiatriske symptomer, fremskridt mod sundhedsadfærdsmål og kardiovaskulære status. Både deltager og plejeleder aftaler tidsrummet mellem opkald efter de første 6 uger, men deltagerne vil blive opfordret til at kontakte plejelederen hurtigere, hvis det er nødvendigt.

• 1 Målrettet mod flere psykiatriske tilstande. For det første vil plejelederen hjælpe med vurdering og håndtering af depression, GAD og/eller PD ved hjælp af standardiserede skalaer. Ved ugentlige teammøder vil plejeledere og superviserende klinikere gennemgå deltagernes score for at tillade iterative anbefalinger til behandling, og der vil blive ydet supervision til plejeledere om psykoterapeutisk indhold. En behandling-til-mål tilgang vil blive brugt til psykiatriske lidelser med et mål om remission. Behandlinger for humør-/angstforstyrrelser kan omfatte medicin (med selektive serotoningenoptagelseshæmmere [SSRI'er] som typisk anbefales), psykoterapi (telefon-leveret kognitiv adfærdsterapi [CBT] sessioner, suppleret med CBT-projektmapper) eller træning i afspændingsrespons (RR).
• 2 Målretning af hjertesundhedsadfærd. Efterforskerne vil systematisk målrette sundhedsadfærd, primært via motiverende interviews givet dets effektivitet for en bred vifte af adfærd hos medicinske patienter. Efterforskerne vil fokusere på fire specifikke sundhedsadfærd (kost, motion, rygning og overholdelse af medicin). Under indlæggelsen vil plejeledere og deltagere identificere én adfærd, der skal målrettes, og sætte et specifikt mål i overensstemmelse med ACS/HF-retningslinjer og lægeteamets anbefalinger. Plejeledere vil bruge motiverende samtaleteknikker til at hjælpe deltagerne med at overveje, foretage og vedligeholde ændringer i retning af dette mål. Et fokus på sundhedsadfærd vil derefter fortsætte gennem de 26 uger.
• 3 Målretning af hjertetilstanden. Først vil plejeledere gennemgå deltagerens medicinbehandling og sammenligne den med offentliggjorte retningslinjer for ACS og HF. Behandlingslederen vil diskutere dette med undersøgelseskardiologen, og hvis kuren virker suboptimal, vil de foreslå patientens læge(r) mulige justeringer. For det andet vil plejeledere opfordre deltagerne til at kontrollere blodtryk og vægt dagligt og vil gennemgå data ved undersøgelsesopkald; hvis aflæsningerne afviger fra målene (f.eks. HF-patient, der tager på i vægt), vil plejelederen gennemgå med kardiologen og kontakte patienternes læger som angivet. Efterforskerne vil give (kommercielt tilgængelige) digitale vægte eller automatiserede blodtryksmanchetter til deltagere (i begge grupper), som har brug for dem.

Procedurer for deltagere i forbedret sædvanlig pleje.

For deltagere, der er randomiseret til eUC, vil baseline psykiatriske og medicinske vurderinger blive overført til patientens elektroniske journal. Under indskrivningsindlæggelsen vil plejelederen også informere deltager og behandlingsteam om de specifikke symptomer på undersøgelsesinstrumenterne og deres kliniske relevans (og vil advare teams om de data, der overføres til den elektroniske patientjournal). eUC-deltagere vil også frit kunne modtage enhver behandling for mental sundhed eller hjertesygdomme under hele undersøgelsen.

Ved opfølgende undersøgelsesvurderinger for eUC (og CC) deltagere ved 26 og 52 uger vil psykiatriske symptomdata blive overført til den elektroniske patientjournal, og udbydere vil blive advaret, hvis psykiatriske symptomer fortsætter. Hvis der identificeres akutte sikkerhedsproblemer ved opfølgninger eller andre kontakter, vil undersøgelsesteamet også arrangere akut behandling efter behov). Endelig vil efterforskerne give eUC-deltagere blodtryksmanchetter og/eller skalaer, hvis det er nødvendigt, for at sikre, at resultatforbedringer i CC ikke blot skyldes deres levering.

Undersøgelses endepunkter.

Funktionelle, HRQoL, psykologiske og plejeprocesresultater (specifikt mål 1) Efterforskerne vil vurdere interventionens indvirkning på flere funktionelle og psykologiske resultater, herunder fysisk funktion (ved hjælp af Duke Activity Status Index (primært undersøgelsesresultat), generisk HRQoL (Medical Outcomes) Undersøgelse SF-12), sygdomsspecifik HRQoL (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Seattle Angina Questionnaire), depression (SCL-20), angst (Hospital Anxiety and Depression Scale - angst subscale), optimisme (Life Orientation Test - Revised), og deltagertilfredshed.

Adfærdsmæssige og medicinske resultater (specifikt mål 2) Efterforskerne vil vurdere interventionens indvirkning på overholdelse af medicin (ved at bruge værktøjet til selvrapportering af medicinoverholdelse fra NHLBI Heart and Soul-studiet), diæt (ved at bruge MEDFICTS (kød, æg, mejeri, stegte fødevarer, fedt i bagværk, færdigretter, fedtstoffer tilsat ved bordet og snacks) skala for mættet fedtindtag og Scored Sodium Questionnaire for natriumindtag), fysisk aktivitet (ved hjælp af International Physical Activity Questionnaire) og rygning (7 -dag point prævalens rygning vurdering). Efterforskerne vil også overvåge for alvorlige uønskede hjertehændelser (defineret som indlæggelse for en ACS, perkutan intervention eller akut HF eller dødelighed).

Omkostninger og relaterede resultater (specifikt mål 3) Endelig vil efterforskerne overvåge medicinsk brug ved hjælp af Partners Healthcare-journaler og Massachusetts All Payer Claims Database. For omkostningseffektivitet vil efterforskerne bruge EuroQol femdimensionelle spørgeskema (EQ-5D) sundhedsforsyningsskala, som tillader direkte vurdering af omkostningerne pr. kvalitetsjusteret leveår.