Pragmatische kollaborative Versorgung für stationäre Herzpatienten mit Depressionen oder Angstzuständen

Studienbesuche/Kontakte/Interventionen

Verfahren für Teilnehmer an der Collaborative Care Intervention

Im Krankenhaus arbeiten die zu CC randomisierten Teilnehmer mit dem Pflegemanager zusammen, um: (a) spezifische Ziele in Bezug auf ihren psychiatrischen Zustand, ihr Gesundheitsverhalten und ihre Selbstpflege zu definieren, (b) die Behandlung ihres psychiatrischen Zustands einzuleiten und (c) Erstellen Sie einen Plan für ein Gesundheitsziel, indem Sie ein strukturiertes Tool verwenden, das auf früheren Arbeiten basiert, mit einem spezifischen und systematischen Fokus auf soziale, funktionale, finanzielle und andere Hindernisse für eine Verhaltensänderung.

Nach der Entlassung erfolgt der gesamte Kontakt per Telefon, wobei derselbe Pflegemanager Telefonsitzungen durchführt, um die Allianz und die Kontinuität der Pflege zu verbessern. Die Kontakte dauern in der Regel 30-45 Minuten unter Verwendung eines strukturierten, aber hochflexiblen Ansatzes, der darauf ausgelegt ist, akute Probleme zu bewältigen und einige Aspekte aller drei Pflegeziele basierend auf den Bedürfnissen/Präferenzen des Patienten abzudecken, ohne dass Pflegemanager bei jedem Anruf alle möglichen Interventionen durchführen müssen. Pflegemanager priorisieren die Themen, die bei jedem Kontakt angesprochen werden sollen, und reagieren zuerst auf dringende Bedenken (z. B. Brustschmerzen, Suizidgedanken). Als nächstes wird der Pflegemanager alle drei Aspekte der Intervention ansprechen, wobei die Tiefe des Fokus für jede Komponente auf früheren Sitzungen und aktuellen Problemen basiert. Er/sie wird die psychiatrischen Symptome und die Behandlung überprüfen. Der Pflegemanager wird den Fortschritt bei den Zielen des Gesundheitsverhaltens messen, die Motivation/Hindernisse für die Zielerreichung überprüfen und einen Aktionsplan für die nächste Woche erstellen. Abschließend vergleicht er/sie die Liste der Herzmedikamente mit den Leitlinien und überprüft die Gewicht-/Blutdruck-Selbstüberwachung. Die Anrufe erfolgen in den ersten 6 Wochen wöchentlich und können dann in den folgenden Wochen auf der Grundlage der psychiatrischen Symptome des Patienten, des Fortschritts in Richtung der Gesundheitsverhaltensziele und des kardiovaskulären Status verteilt werden. Sowohl der Teilnehmer als auch der Pflegemanager einigen sich auf die Zeitspanne zwischen den Anrufen nach den ersten 6 Wochen, obwohl die Teilnehmer ermutigt werden, den Pflegemanager bei Bedarf früher zu kontaktieren.

• 1 Ausrichtung auf mehrere psychiatrische Erkrankungen. Zunächst hilft der Pflegemanager bei der Bewertung und Behandlung von Depressionen, GAD und/oder PD unter Verwendung standardisierter Skalen. Bei wöchentlichen Teambesprechungen überprüfen Pflegemanager und betreuende Kliniker die Ergebnisse der Teilnehmer, um iterative Behandlungsempfehlungen zu ermöglichen, und Pflegemanager erhalten Supervision zu psychotherapeutischen Inhalten. Bei psychiatrischen Erkrankungen wird ein Treat-to-Target-Ansatz mit dem Ziel der Remission angewendet. Die Behandlung von Stimmungs-/Angststörungen kann Medikamente (mit typischerweise empfohlenen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern [SSRIs]), Psychotherapie (telefonisch durchgeführte kognitive Verhaltenstherapie [CBT]-Sitzungen, ergänzt durch CBT-Arbeitsbücher) oder Entspannungsreaktionstraining (RR) umfassen.
• 2 Auf kardiale Gesundheitsverhaltensweisen abzielen. Die Ermittler werden systematisch auf das Gesundheitsverhalten abzielen, hauptsächlich durch motivierende Interviews, da es für eine Vielzahl von Verhaltensweisen bei medizinischen Patienten wirksam ist. Die Ermittler werden sich auf vier spezifische Gesundheitsverhaltensweisen (Ernährung, Bewegung, Rauchen und Medikamenteneinnahme) konzentrieren. Bei der Aufnahme identifizieren Pflegemanager und Teilnehmer ein Verhalten, auf das sie abzielen, und legen ein spezifisches Ziel fest, das an den ACS/HF-Richtlinien und den Empfehlungen des medizinischen Teams ausgerichtet ist. Pflegemanager werden motivierende Gesprächstechniken einsetzen, um die Teilnehmer dabei zu unterstützen, Veränderungen in Richtung dieses Ziels zu erwägen, vorzunehmen und aufrechtzuerhalten. Ein Fokus auf Gesundheitsverhalten wird dann während der 26 Wochen fortgesetzt.
• 3 Auf die Herzerkrankung abzielen. Zunächst überprüfen Pflegemanager die Medikation des Teilnehmers und vergleichen sie mit den veröffentlichten Richtlinien für ACS und Herzinsuffizienz. Der Pflegemanager wird dies mit dem Kardiologen der Studie besprechen und, wenn das Regime suboptimal erscheint, dem Arzt/den Ärzten des Patienten mögliche Anpassungen vorschlagen. Zweitens werden Pflegemanager die Teilnehmer ermutigen, Blutdruck und Gewicht täglich zu überprüfen und die Daten bei Studienanrufen zu überprüfen; Weichen die Messwerte von den Zielwerten ab (z. B. Gewichtszunahme eines Herzinsuffizienzpatienten), wird der Pflegemanager mit dem Kardiologen Rücksprache halten und sich wie angegeben mit den medizinischen Dienstleistern des Patienten in Verbindung setzen. Die Ermittler stellen den Teilnehmern (in beiden Gruppen), die sie benötigen, (im Handel erhältliche) digitale Waagen oder automatische Blutdruckmanschetten zur Verfügung.

Verfahren für Teilnehmer an erweiterter üblicher Pflege.

Für Teilnehmer, die für die eUC randomisiert wurden, werden psychiatrische und medizinische Ausgangsbeurteilungen in die elektronische Patientenakte des Patienten übertragen. Bei der Einschreibungsaufnahme informiert der Pflegemanager den Teilnehmer und das Behandlungsteam auch über die spezifischen Symptome der Studieninstrumente und deren klinische Relevanz (und macht die Teams auf die an die elektronische Patientenakte übermittelten Daten aufmerksam). Den eUC-Teilnehmern steht es außerdem frei, während der gesamten Studie Behandlungen für psychische oder kardiale Erkrankungen zu erhalten.

Bei Nachuntersuchungen von Studienteilnehmern an eUC (und CC) nach 26 und 52 Wochen werden Daten zu psychiatrischen Symptomen an die elektronische Gesundheitsakte übertragen, und die Anbieter werden benachrichtigt, wenn psychiatrische Symptome anhalten. Wenn bei Nachsorgeuntersuchungen oder anderen Kontakten akute Sicherheitsbedenken festgestellt werden, wird das Studienteam bei Bedarf auch eine dringende Versorgung veranlassen). Schließlich werden die Ermittler den eUC-Teilnehmern bei Bedarf Blutdruckmanschetten und/oder Waagen zur Verfügung stellen, um sicherzustellen, dass die Ergebnisverbesserungen bei CC nicht einfach auf ihre Bereitstellung zurückzuführen sind.

Studienendpunkte.

Funktionelle, HRQoL, psychologische und Pflegeprozess-Ergebnisse (spezifisches Ziel 1) Die Ermittler bewerten die Auswirkungen der Intervention auf mehrere funktionelle und psychologische Ergebnisse, einschließlich der körperlichen Funktion (unter Verwendung des Duke Activity Status Index (primäres Studienergebnis), der generischen HRQoL (Medical Outcomes Studie SF-12), krankheitsspezifische HRQoL (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Seattle Angina Questionnaire), Depression (SCL-20), Angst (Hospital Anxiety and Depression Scale – Angst-Subskala), Optimismus (Life Orientation Test – Revised) und Teilnehmerzufriedenheit.

Verhaltensbezogene und medizinische Ergebnisse (Spezifisches Ziel 2) Die Prüfärzte bewerten die Auswirkungen der Intervention auf die Einhaltung von Medikamenten (unter Verwendung des Tools zur Selbstauskunft zur Medikamenteneinhaltung aus der NHLBI-Studie „Heart and Soul“), Ernährung (unter Verwendung von MEDFICTS (Fleisch, Eier, Milchprodukte, frittierte Lebensmittel, Fett in Backwaren, Fertiggerichte, am Tisch hinzugefügte Fette und Snacks) Skala für die Aufnahme gesättigter Fettsäuren und der Scored Sodium Questionnaire für die Natriumaufnahme), körperliche Aktivität (unter Verwendung des International Physical Activity Questionnaire) und Rauchen (7 -Tag-Punkt-Prävalenz-Bewertung des Rauchens). Die Ermittler überwachen auch schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse (definiert als Aufnahme für ein ACS, perkutane Intervention oder akute Herzinsuffizienz oder Mortalität).

Kosten und damit verbundene Ergebnisse (spezielles Ziel 3) Schließlich überwachen die Ermittler die medizinische Nutzung anhand von Aufzeichnungen von Partners Healthcare und der Massachusetts All Payer Claims Database. Für die Kostenwirksamkeit werden die Ermittler den EuroQol-Five-Dimensions-Fragebogen (EQ-5D) Health Utility Scale verwenden, der eine direkte Bewertung der Kosten pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr ermöglicht.