SHOWME-PAD (perifer arteriesygdom)

Perifer arteriel sygdom (PAD) er en belastende tilstand, der rammer 10 % af befolkningen og stiger til 15-20 % blandt de ≥70 år. I PAD præsenterer den underliggende patofysiologiske proces, åreforkalkning, sig som blokeringer i patientens benarterier, der forhindrer tilstrækkelig blodgennemstrømning og kan resultere i brændende smerter i læggen (eller balden), mens du går, og som lindres ved hvile ('claudikatio intermittens'). I ekstreme tilfælde kan PAD udvikle sig til kritisk lemmeriskæmi, karakteriseret ved ulceration, koldbrand og truet lemmers levedygtighed. Patienter med PAD har betydelige aterosklerotiske risikofaktorer og nedsat helbredstilstand - og skaber dermed 2 terapeutiske mål, forebyggelse af kardiovaskulære hændelser og forbedret symptomkontrol og livskvalitet. Mens starten af ​​PAD har en tendens til ikke at være så brat som for andre kardiovaskulære tilstande, såsom slagtilfælde eller myokardieinfarkt, kan bensymptomer i alvorlig grad påvirke patienternes helbredstilstand (deres symptomer, funktionsstatus og livskvalitet). Derudover er patienters risiko for at få en kardiovaskulær hændelse uforholdsmæssig høj sammenlignet med andre hjerte-kar-sygdomme. Etårige kardiovaskulære hændelser - inklusive kardiovaskulær død, myokardieinfarkt eller slagtilfælde eller andre hospitalsindlæggelser for aterotrombotiske hændelser - anslås at være over 21 % hos patienter med PAD sammenlignet med 15 % for koronararteriesygdom og slagtilfælde.9 Dødeligheden er 15-30 % 5 år efter diagnosen. En del af disse uforholdsmæssige hændelsesrater kan forklares med undergenkendelse og underbehandling af PAD og dens underliggende aterosklerotiske proces. Endelig påvirker PAD ikke kun patienters individuelle liv og deres familier; det har også en enorm indvirkning på samfundet som helhed. Det anslås, at de årlige omkostninger forbundet med vaskulære indlæggelser hos PAD-patienter i USA overstiger 21 milliarder dollars.

De primære behandlingsmål for PAD er symptomlindring, forbedring af livskvalitet og reduktion af kardiovaskulær risiko. Adskillige behandlingsmuligheder er tilgængelige for PAD, lige fra invasive revaskulariseringsprocedurer, herunder perifer perkutan intervention (PPI) og kirurgisk revaskularisering til ikke-invasive muligheder, herunder overvåget og hjemmebaseret træningsterapi, PAD-specifik medicin og kardiovaskulær risikostyring. Selvom der ikke er nogen "guldstandard" behandling for PAD, anbefales mindre invasive muligheder som førstevalgsbehandling. På trods af disse anbefalinger tilbydes invasive procedurer ofte først til patienter, uden at alternative muligheder diskuteres. I behandlingsscenarier med meget klinisk ligevægt (dvs. usikkerhed om, hvilken behandling der ville være bedst) og et hastigt voksende marked for nyligt indførte teknologier, herunder medicinsk udstyr til invasive PAD-procedurer (f.eks. stents til endovaskulær behandling), med begrænsede præstationsmålinger og ansvarlighedskriterier, er der en høj risiko for uønsket variation i behandlingspraksis, fejlallokering af behandlinger og unødvendige omkostninger.

I lyset af denne sammenhæng omfatter nogle af de nuværende udfordringer i den nuværende PAD-pleje: 1) begrænset adgang til evidensbasen i rutinemæssig klinisk pleje for patienter og udbydere; 2) det potentielle misforhold mellem PAD-behandlinger og patientens præferencer og profiler; og 3) patienter, der ikke er informeret eller involveret i medicinsk beslutningstagning. Disse udfordringer kan efterlade patienter uinformerede om behandlingsrisici og -fordele, øge risikoen for fejlallokering af behandlinger til patienter og kan unødigt øge omkostningerne. En meget lovende strategi til at overvinde disse udfordringer er brugen af ​​evidensbaserede beslutningsstøtteværktøjer. Det er vigtigt, at det i øjeblikket er uvist, om patientcentrerede PAD-beslutningsværktøjer kan designes til at forbedre tilpasningen af ​​patienters værdier med hensyn til deres behandlingsvalg, og om disse værktøjer kan forbedre patienternes viden og adgang til evidensbasen relateret til PAD. behandling og resultater. Det kritiske næste skridt er derfor at skabe sådanne værktøjer og pilotere deres implementering som grundlag for bredere integration af præcisionsmedicin og fælles beslutningstagning i den kliniske pleje.

Delt beslutningstagning tager højde for den seneste evidens om alle tilgængelige behandlingsmuligheder og deres resultater, såvel som patienters værdier og præferencer med hensyn til behandling og potentielle resultater, der har betydning for dem. Fælles beslutningstagning er yderst nyttig i behandlingssituationer, hvor der er klinisk ligevægt, og hvor valg af behandling i høj grad bør påvirkes af patienternes præferencer. Beslutningshjælpemidler, der letter denne proces med delt beslutningstagning, er konsekvent blevet forbundet med bedre viden om sygdommen og behandlinger, mindre beslutningskonflikt og potentielle omkostningsbesparelser på grund af mindre invasive muligheder, der foretrækkes af patienter.