Evaluering af implementeringsstrategier til opskalering af transdiagnostisk evidensbaseret mental sundhedspleje i Zambia

Det overordnede mål med denne undersøgelse er at evaluere implementerings- og serviceleveringsstrategier, der kan reducere videnskab-til-praksis kløften af ​​evidensbaserede behandlinger (EBT) for mental sundhed. Selvom beviser tyder på, at mentale sundhedsbehandlinger er acceptable og effektive i lav- og mellemindkomstlande (LMIC) til behandling af almindelige psykiske lidelser, er der stadig et hul i vores forståelse af, hvordan man bringer disse interventioner til skala. Væsentlige udfordringer omfatter de høje omkostninger til personlig træning, opretholdelse af rådgivere i EBT og begrænset klientadgang til effektiv pleje.

Formålet med denne undersøgelse er at teste, om levering af telefon-CETA (T-CETA) kan give ikke-inferiøre eller lignende resultater i forhold til standard in-person CETA for at reducere mentale og adfærdsmæssige helbredsproblemer blandt AYA, og om CETA og T- CETA er overlegen behandling som sædvanlig (TAU) med hensyn til at reducere disse problemer. Undersøgelsesdesignet er et randomiseret, non-inferiority forsøg. CETA-trænere (op til n=6) vil blive identificeret fra en eksisterende kadre af zambiske trænere-i-træning (TTT), som vil facilitere teknologi-leverede træninger for potentielle rådgivere (op til n = 50) fra flere partnerorganisationer i Zambia . Rådgivere, der deltager i træningen, vil blive uddannet i både in-person CETA og T-CETA. Når de er uddannet, vil rådgivere give behandling til AYA-klienter, der er randomiseret til CETA- eller T-CETA-tilstanden. Efter afslutning af studiet vil TAU kontroldeltagere blive tilbudt CETA.

Den transdiagnostiske behandling, der opskaleres, CETA, var effektiv i flere tidligere randomiserede kliniske forsøg i LMIC-miljøer med lægfolk, herunder i Zambia. CETA giver grundlaget for gennemførlig opskalering gennem brug af en enkelt terapi til behandling af flere almindelige psykiske lidelser med varierende sværhedsgrad, en tilgang, der er mere omkostningseffektiv end at implementere multiple enkeltlidelsesfokuserede psykoterapibehandlinger i LMIC.

Primære resultater vil være AYA klientens mentale sundhed og adfærdsmæssige sundhedsresultater. Sekundære resultater omfatter træner og rådgiver CETA-kompetence og viden og kvalitative interviews af accept, hensigtsmæssighed, gennemførlighed og opskaleringspotentiale af teknologibaseret CETA-træning og behandlingslevering. Omkostningseffektiviteten af ​​teknologitræningsstrategien og de to behandlingsmetoder vil også blive evalueret.

Projektet vil specifikt styrke kapaciteten hos: 1) undersøgelsespersonale til at udføre klinisk videnskabelig forskning i mental sundhed, 2) rådgiver og undervisere i CETA-træning, supervision og levering, og 3) politik- og beslutningstagere til at fortolke og anvende den videnskabelige evidens til at forbedre politikker og programmer for mental sundhed. Dette forslag udnytter tidligere undersøgelser og stærke samarbejder i Zambia med sundhedsministeriet og adskillige lokale organisationer. Resultater fra dette forsøg vil producere effektivitet og omkostningsdata om behandlingsleveringsstrategier, der kunne informere om opskaleringspotentialet af forskelligartet EBT i LMIC på tværs af og ud over mental sundhed. Dette forskningsstudie adresserer i sidste ende både behandlings- og implementeringshullerne i miljøer med lavere ressourcer globalt.