Mind Power - Et CBT-baseret program for unge

Mind power (MTE) er en modifikation af Coping With Depression (CWD) kurset (Lewinsohn, Weinstein, & Alper, 1970; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz, & Teri, 1984). CWD er langt den mest undersøgte psyko-pædagogiske intervention (Cuijpers, Muños, Clark., & Lewinsohn, 2009). Ingen anden undersøgelse har dog testet disse mål på en version af CWD. MTE er "The Adolescent Coping with Depression Course (ACDC)" (Børve, 2012). På norsk: "Depresjonsmesting for ungdom (DU)" og den nyeste version er "Mestringskurs for ungdom -DU". (Navnet "ACDC" er ændret til "MTE" i dette projekt for at fange målgruppen).

I Norge, i modsætning til fysisk sundhedstræning (f.eks. gymnastik), mental færdighedstræning (f.eks. psykologiske teknikker i CBT) er normalt forbeholdt personer i behandling eller i risiko for at udvikle psykiske lidelser. Men især i Australien og USA har universelle træningsprogrammer for mentale færdigheder i skoler vist positive langsigtede effekter (f.eks. Harden et al., 2001; Wells, Barlow., & Stewart-Brown, 2003).

Forskerne vil tage fat på, hvordan innovativ forskning kan bidrage til udviklingen af ​​uddannelse af høj kvalitet i Norge, og hvordan man kan styrke unges modstandskraft og empowerment for at møde udfordringerne i samfundet og arbejdslivet. Hvis resultaterne i vores projekt er positive, kan dette projekt have stor indflydelse på politikudformningen på områderne både uddannelse og offentlig mental sundhed.

Baggrund. Hvorfor fremme mental sundhed og forebygge dårligt helbred? Depression koster samfundet mere end nogen anden sygdom (Helsedirektoratet, 2015) og er en af ​​de største bidragydere til sygdomsbyrden i Norge (Folkehelseinstituttet, 2016). 12 procent af både drenge og piger i Norge rapporterer, at de oplever symptomer på depression (NOVA, 2014). Op til 80 % af unge med psykiske problemer modtager ingen behandling (Essau; 2005; Zachrisson, Rödje & Mykletun, 2006). Personer (især drenge) med behov for hjælp kan være tilbageholdende med at kontakte det mentale sundhedssystem på grund af stigmatisering forbundet med psykiske problemer (Gulliver, Griffiths & Christensen, 2010). Det kan kompensere for universel levering af mentale sundhedsfærdigheder i skolerne for at styrke unges sociale og følelsesmæssige færdigheder.

Frafald fra gymnasiet. Cirka 30 % af de unge i Norge gennemfører ikke gymnasiet. Cirka en tredjedel, der falder fra, ender på invaliditetsydelse på grund af psykisk sygdom, primært depression (Øverland, Glozier, Krokstad, & Mykletun, 2007; Sikveland, 2013). Internaliserende problemer (angst og depression) ser ud til at påvirke frafaldet betydeligt (Melkevik et al., 2016). Dette har alvorlige konsekvenser for senere arbejdsevner, socioøkonomisk status og økonomisk støtte (invalidepensioner) (Falch & Nyhus, 2011; Bergslie 2013). På grund af sammenhængen mellem skolemotivation, mental sundhed og akademiske præstationer kan det være vigtigt at inkludere alle unge (Masten et al., 2005; Gustavsson et al., 2010).

Reducer sociale forskelle. Unge med multikulturel baggrund søger mindre hjælp fra det mentale sundhedssystem (Guribye & Sam, 2008). Personer uden videregående uddannelse får mindre hjælp fra specialister (Jensen, 2009; Mykletun, Skogen, & Knudsen, 2010). Disse grupper kan drage fordel af mental sundhed, der undervises i gymnasier, uafhængigt af socioøkonomisk baggrund. Hvis MTE-interventionen virker, kan færre unge falde fra skolen.

Initiativer i skolerne. Gennemgange af programevalueringer viser, at interventioner designet til at fremme unges kognitive, adfærdsmæssige, følelsesmæssige og sociale udvikling med succes kan forbedre færdigheder forbundet med mentalt velvære (Browne, 2004; Keleher & Armstrong, 2005; Ball, 2010). Der er flere eksempler på mental færdighedstræning, såsom Friends-programmet, som har vist positive resultater (Barrett, Farrell, Ollendick., & Dadds, 2006) sammen med online CBT-programmet MoodGym (Calear, Christensen, Mackinnon, Griffiths) ., & O'Kearney, 2009). Men de fleste af de mentale færdighedsprogrammer henvender sig til unge med symptomer på angst og depression eller med risiko for at udvikle psykiske sygdomme (f. Arnarson & Craighead, 2009).

Adskillige mentale sundhedsprogrammer er blevet evalueret i norske skoler; f.eks. "Alle har en psykisk helse", "Zippys venner", "Ungdom møder ungdom (STEP)", "Venn1.no" (Aune & Stiles, 2009; Andersson et al., 2009; Arnesen, Breivik, Johnsen; 2005; Mishara, Ystgaad, 2006). Disse programmer er dog hovedsageligt rettet mod at undervise børn om generel mental sundhed, ikke mod at undervise i mental sundhed universelt i klasseværelset.

Hvorfor universel formidling? Adolescent Coping with Depression Course (ACDC) er tidligere blevet testet på unge med risiko for depression i kliniske omgivelser, med positive effekter (Garvik, Idsoe & Bru, 2013). Men som forebyggelsesguruen Geoffrey Rose udtalte: "Hvis sygdomsrisikoen er udbredt, er foranstaltninger, der mindsker risikoen for alle, mere effektive til at reducere sygdomsbyrden end en 'højrisiko' tilgang, hvor foranstaltninger kun er rettet mod disse individer. med en væsentligt øget risiko for sygdom." Fordi: "Hvis sygdomsraterne stiger kontinuerligt med højere niveauer af eksponering for risikofaktoren, vil det større antal mennesker med en lille forhøjelse af risiko normalt bidrage med flere sygdomstilfælde til den samlede sygdomsbyrde end det mindre antal mennesker, der udsættes for en høj risiko" (Rose, 2008). Roses forebyggelsesparadigme er blevet bevist gyldigt på fysisk sundhed af Mackenbach et al. (2012) og lovende om mental sundhed af Brugha et al. (2011). Hverken CWD eller ACDC er nogensinde blevet testet på en ikke-klinisk klasseprøve rettet mod sundhedsfremme. Fordi depression blandt unge er udbredt, forventer forskerne, at Roses paradigme også gælder for unges almindelige psykiske lidelse og udbreder MTE universelt.

Kognitiv adfærdsteori (CBT). "Mental Techniques in Every-day life (MTE)" er en tilpasning af "Adolescent Coping with Depression Course (ACDC)" (Børve, 2012). ACDC har skiftet navn til MTE for at fange målgruppen. ACDC er hovedsageligt baseret på kognitiv adfærdsteori (CBT). De teknikker, som individer undervises i i CBT, er anerkendt som en af ​​de mest effektive interventioner til at forebygge og reducere depression (Clarke et al., 1995; Cuijpers et al., 2009). CBT leveret som gruppeterapi er effektivt til at reducere svær depression (Rohde et al., 2004; Rosselló, Bernal, & Rivera-Medina, 2012). Hensigten er at ændre dysfunktionel tænkning og adfærd, da disse aspekter betragtes som en af ​​hovedårsagerne til depression. Et deprimeret individ er karakteriseret som en person, der har en negativ intern dialog, der fastholder negative oplevelser og overbevisninger (Weersing, Rozenman, & Gonzalez, 2009).

METODE. Eksempel Alle førsteårselever på ni folkeskoler i regionen "Østfold fylkeskommune" og en skole i "Akershus fylkeskommune" implementerer MTE i deres ordinære skoleskema. Rektorerne for hver skole har valgt, hvilke klasser der skal deltage i undersøgelsen. Eleverne i disse klasser inviteres til at deltage i forskningsprojektet og svare på spørgeskemaer. Det er frivilligt at svare. Målgruppen er elever på 16 og 17 år, uanset skolepræstationer og internaliseringsproblemer. Stikprøven består af cirka 110 gymnasieklasser (2200 elever). Klasserne vil blive tilfældigt opdelt i to grupper (se "Design").

Intervention. Programmet lærer eleverne at reflektere over situationer og deres tankestil, identificere deres egne reaktionsmønstre på stressende begivenheder, at forudsige og påvirke deres reaktioner og at integrere denne forståelse og disse færdigheder i praksis. Eksempler på temaer er: hvordan følelser opstår, hvordan tanker og handlinger påvirker følelser, hvordan man ændrer perspektiver, mestringsteknikker og hvordan man laver øvelser i disse metoder. Den kombinerer interventioner fra Ellis og Griegers (1977) Rational Emotive Behaviour Therapy (REBT) og Beck, Rush, Shaw og Emerys (1979) kognitive adfærdsterapi (CBT). Derudover har MTE elementer fra metakognition (Wells et al., 2009), positiv psykologi (Seligman, 2006), sociale teorier (Bandura, 1977), mindfulness og filosofi og moderne neurobiologiske perspektiver.

I det aktuelle projekt er det kun lærere, der er kursusledere og underviser eleverne. I CWD og ACDC har kursusledere mindst tre års relevant videregående uddannelse; ofte sygeplejersker eller skolesygeplejersker og psykolog. For at blive certificeret skal kursuslederen i MTE, CWD og ACDC gennemføre et fem-dages intensivt træningsprogram (36 timer). Organisationen "Fagakademiet" uddanner kursusledere, og uddannelsen afholdes af en psykolog med speciale i CBT. Der er standardiserede kursusledermanualer og lærebøger. I dette projekt vil cirka 170 lærere blive uddannet i MTE. MTE-kurset er en gang om ugen i 90 minutter over otte uger og har to booster-sessioner. Efter dette projekt fortsætter lærerne dette arbejde, fordi skoleledelserne har besluttet at inddrage MTE i den ordinære skoleplan. MTE er ikke behandling af psykisk sygdom.

Forskningsspørgsmål.

Forskerne antager, at deltagelse i Mind power vil øge self-efficacy (coping), selvværd, selvkontrol, livskvalitet og opfattelse af deres mentale sundhed og reducere symptomer på angst og depression. Forskerne vil teste effekten af ​​Mind power på skolekarakterer og frafald. Separate analyser vil blive udført på hele interventionsgruppen vs. kontrolgruppen og på højrisikogruppen versus lavrisikogruppen (HRG, LRG). Effekterne på alle resultatmål vil blive undersøgt efter 1 år, og der vil blive gennemført en cost-effectiveness-analyse. Hvis flere grundlægges, vil dataindsamlingen afsluttes i 2037 (forskerne har tilladelse fra de norske forskningsetiske komitéer). De fire hovedhypoteser:

1. Mind power forbedrer skolekarakterer, self-efficacy, selvkontrol, selvværd, mentalt velvære og mental sundhed i forhold til kontrolgruppen.
2. Mind power forebygger og reducerer skolefrafald og symptomer på depression og angst sammenlignet med kontrolgruppen.
3. Flere tilfælde af forebygget og reduceret skolefrafald samt symptomer på depression og angst findes i LRG-gruppen end i HRL-gruppen.
4. Gevinsten fra forhindret frafald og mental nød blandt LGR og HRG overstiger omkostningerne ved Mind power.

Design. Designet er et longitudinelt randomiseret kontrolleret klyngeforsøg, hvor hele klasser vil blive tilfældigt opdelt i to grupper. Den samlede prøve vil blive målt, når den første gruppe starter Mind power. Den første gruppe starter Mind power med det samme, og den anden gruppe starter Mind power efter seks måneder (i det næste semester). Den anden gruppe fungerer som en kontrolgruppe, indtil den begynder Mind power. Dette forsinkede interventionsdesign vil give os mulighed for at skelne mellem en naturlig stigning i udfaldsvariablerne og en stigning forårsaget af Mind power, udover at sammenligne to Mind power-interventioner ved opfølgning. Eleverne svarer på spørgeskemaer inden sessionen starter på første kursusdag, og ved afslutningen af ​​sessionerne på sidste kursusdag (dag 8), når den anden gruppe deltager i kurset, og opfølgninger. Eleverne klikker på et link på iPads eller Laptops, når de svarer på spørgeskemaerne. Designet gør os i stand til at sammenligne de to grupper, og analysere de umiddelbare effekter af MTE og den langsigtede effekt over mindst 1 år (forhåbentlig vil der være opfølgninger indtil 15 år, hvis projektet får mere grundlag), og for at teste Roses forslag om, at en universel strategi er mere effektiv end en højrisikostrategi.