Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

eIMPACT-DM Pilotforsøg: Depressionsbehandling for at reducere diabetesrisiko

10. oktober 2023 opdateret af: Jesse Stewart, Indiana University

eIMPACT-DM Pilotforsøg: Depressionsbehandling for at reducere den overskydende diabetesrisiko hos personer med depression og prædiabetes

Dette randomiserede, kontrollerede pilotforsøg søger: (1) at bestemme den foreløbige effektivitet af vores moderniserede samarbejdsintervention mod depression til at forbedre diabetesrisikomarkørerne for hæmoglobin A1c og insulinresistens og (2) at undersøge, om somatisk depressive symptomer - dvs. hyperfagi ( øget appetit/vægt) og/eller hypersomni (øget søvn) - moderere effekten af ​​eIMPACT-DM-interventionen på diabetesrisikomarkører.

Studieoversigt

Status

Status

Angiver den aktuelle rekrutteringsstatus eller den udvidede adgangsstatus.
Afsluttet

Betingelser

Betingelser

Den sygdom, lidelse, syndrom, sygdom eller skade, der undersøges. På ClinicalTrials.gov kan tilstande også omfatte andre sundhedsrelaterede problemer, såsom levetid, livskvalitet og sundhedsrisici.

Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En proces eller handling, der er i fokus for en klinisk undersøgelse. Interventioner omfatter lægemidler, medicinsk udstyr, procedurer, vacciner og andre produkter, der enten er til undersøgelse eller allerede er tilgængelige. Interventioner kan også omfatte ikke-invasive tilgange, såsom uddannelse eller ændring af kost og motion.

Detaljeret beskrivelse

Diabetes rammer 31 millioner (12 %) voksne i USA, og yderligere 82 millioner (34 %) voksne har prædiabetes, en forløber for diabetes. Følgerne af diabetes er alvorlige og omfatter hjerte-kar-sygdomme, handicap og død. Selvom disse statistikker fremhæver vigtigheden af ​​diabetesforebyggelse, har de nuværende tilgange kun delvis effektivitet. Dette har skabt et klart behov for at identificere nye primære forebyggelsesmål og tilgange til diabetes, og depression og depressionsbehandling er stærke kandidater i denne henseende. Over 20 års evidens tyder på, at depression er en uafhængig, klinisk vigtig, robust, bioadfærdsmæssig plausibel og modificerbar risikofaktor for diabetes. Forskning har dog endnu ikke fastslået, om depressionsbehandling kan forhindre udviklingen af ​​diabetes hos mennesker med prædiabetes. Da depression stadig får begrænset opmærksomhed i omgivelser, hvor diabetesforebyggelse forekommer (f.eks. primærpleje), er der en stor kohorte af patienter med en underopdaget eller underbehandlet diabetesrisikofaktor (depression). Denne status quo og den stærke tilstand af depression-til-diabetes-videnskaben skaber behovet for et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg for at evaluere nytten af ​​depressionsbehandling som en ny diabetesforebyggelsesstrategi. Vi foreslår således en pilot-RCT af 64 primære patienter (50 % minoritet) med en depressiv lidelse og prædiabetes. Patienterne vil blive randomiseret til 6 måneders eIMPACT-DM (intervention) eller Active Control (komparator). eIMPACT-DM er vores moderniserede kollaborative stepped care intervention bestående af (1) computeriseret og telefonisk kognitiv adfærdsterapi for depression og (2) udvalgte antidepressive lægemidler inkluderet i en algoritme optimeret til diabetesrisikoreduktion. Vores foreløbige data fastslår gennemførligheden og antidepressiv effekt af eIMPACT-DM. Active Control består af depressionsundervisning, symptomovervågning og primær pleje til depression. Vores primære mål er at bestemme den foreløbige effektivitet af eIMPACT-DM til at forbedre diabetesrisikomarkørerne for hæmoglobin A1c (primært resultat) og insulinresistens (sekundært resultat). Vores undersøgende mål er at undersøge, om somatiske depressive symptomer - dvs. hyperfagi (øget appetit/vægt) og/eller hypersomni (øget søvn) - modererer effekten af ​​eIMPACT-DM på diabetesrisikomarkører. Et positivt pilotforsøg ville bane vejen for en RCT på R01-niveau ved: (1) at generere kritiske proof-of-concept-data (eIMPACT-DM kan forbedre A1c) for at understøtte forudsætningen for det endelige forsøg; (2) tilvejebringelse af foreløbige effektstørrelser for eIMPACT-DM på diabetesrisikomarkører for at hjælpe med at retfærdiggøre fremtidige effektanalyser; (3) identifikation af en potentielt vigtig moderator af eIMPACT-DM-effektivitet, som muligvis skal inkorporeres i det endelige forsøg. I sidste ende vil demonstration af, at depressionsbehandling reducerer diabetesrisikoen identificere et nyt mål (depression) for diabetesforebyggende indsats, og det vil udstyre sundhedsudbydere med en ny praktisk, skalerbar og spredbar intervention (eIMPACT-DM) for at hjælpe med at sænke diabetesrisikoen for en stor kohorte af højrisikopatienter. Disse praksisændringer bør udmønte sig i reduceret diabetessygelighed, dødelighed og omkostninger.

Undersøgelsestype

Undersøgelsestype

Beskriver karakteren af ​​en klinisk undersøgelse. Undersøgelsestyper omfatter interventionelle undersøgelser (også kaldet kliniske forsøg), observationsundersøgelser (herunder patientregistre) og udvidet adgang.
Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

Tilmelding

Antallet af deltagere i en klinisk undersøgelse. Den "forventede" tilmelding er det mål for antallet af deltagere, som forskerne skal bruge til undersøgelsen.
46

Fase

Fase

Stadiet af et klinisk forsøg, der studerer et lægemiddel eller et biologisk produkt, baseret på definitioner udviklet af U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen tager udgangspunkt i undersøgelsens formål, antallet af deltagere og andre karakteristika. Der er fem faser: Tidlig fase 1 (tidligere opført som fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 og fase 4. Ikke relevant bruges til at beskrive forsøg uden FDA-definerede faser, herunder forsøg med enheder eller adfærdsmæssige indgreb.
  • Fase 2

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiekontakt

Navn og kontaktoplysninger for den person, der kan besvare spørgsmål om tilmelding til en klinisk undersøgelse. Hvert sted, hvor undersøgelsen udføres, kan også have en specifik kontaktperson, som kan være bedre i stand til at besvare disse spørgsmål.
  • Navn: Jesse C Stewart, PhD
  • Telefonnummer: 317-274-6761
  • E-mail: jstew@iupui.edu

Studiesteder

  • Forenede Stater
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Forenede Stater, 46202
        • IUPUI Department of Psychology

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Berettigelseskriterier

De nøglekrav, som personer, der ønsker at deltage i et klinisk studie, skal opfylde eller de egenskaber, de skal have. Kvalifikationskriterier består af både inklusionskriterier (som er nødvendige for at en person kan deltage i undersøgelsen) og eksklusionskriterier (som forhindrer en person i at deltage). Typer af berettigelseskriterier omfatter, om en undersøgelse accepterer raske frivillige, har alders- eller aldersgruppekrav eller er begrænset af køn.

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Nuværende primærplejepatient i Eskenazi Health
  • Alder ≥18 år
  • Depressiv lidelse ved screening
  • Prædiabetes ved screening

Ekskluderingskriterier:

  • Anamnese med type 1 eller type 2 diabetes
  • Større inflammatoriske tilstande: HIV/AIDS, kronisk nyresygdom, systemisk inflammatorisk sygdom (f.eks. leddegigt, lupus, Crohns sygdom og colitis ulcerosa) eller aktiv kræft/nuværende kræftbehandling
  • Nuværende graviditet
  • Alvorlig kognitiv svækkelse
  • Akut risiko for selvmord
  • Anamnese med bipolar lidelse eller psykose eller aktuel brug af en atypisk antipsykotisk medicin:
  • Deltagelse i vores tidligere eIMPACT-forsøg

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Enkelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm

Deltagergruppe / Arm

En gruppe eller undergruppe af deltagere i et klinisk forsøg, der modtager en specifik intervention/behandling eller ingen intervention i henhold til forsøgets protokol.
Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En proces eller handling, der er i fokus for en klinisk undersøgelse. Interventioner omfatter lægemidler, medicinsk udstyr, procedurer, vacciner og andre produkter, der enten er til undersøgelse eller allerede er tilgængelige. Interventioner kan også omfatte ikke-invasive tilgange, såsom uddannelse eller ændring af kost og motion.
Eksperimentel: eIMPACT-DM intervention
eIMPACT-DM er en 6-måneders, moderniseret, kollaborativ, trinvis plejeintervention bestående af (1) computeriseret og telefonisk kognitiv adfærdsterapi for depression og (2) udvalgte antidepressive lægemidler inkluderet i en algoritme, der er optimeret til risikoreduktion af diabetes. Det er en kollaborativ plejeintervention, hvor et tværfagligt team leverer etablerede depressionsbehandlinger i overensstemmelse med patientens præference. Den bruger en trinvis, fleksibel, behandler-til-mål-tilgang, der moderniserer IMPACT-interventionen ved at udnytte teknologi til at minimere personale- og pladsbehov. Interventioner er Good Days Ahead, Problem Solving Treatment in Primary Care og udvalgte FDA-godkendte antidepressiva. Behandlingsteamet består af en depressionsklinik, en superviserende læge med ekspertise inden for primærpleje og IMPACT og patienternes primære behandlere (PCP'er).
Adfærdsmæssigt: Gode ​​dage forude (GDA)
GDA (Empower Interactive) er en empirisk understøttet, HIPAA-kompatibel, computeriseret CBT til depression, der er egnet til primærplejepatienter og personer med ringe computererfaring. GDA bruger et interaktivt multimedieformat til at levere 9 45-minutters sessioner, hvis struktur og indhold afspejler ansigt-til-ansigt CBT. Generelle emner omfatter identifikation og ændring af automatiske tanker, brug af adfærdsaktivering og andre adfærdsmæssige metoder, identifikation og ændring af skemaer, brug af effektive mestringsstrategier og anvendelse af andre centrale CBT-metoder. GDA er empirisk understøttet - det er acceptabelt for patienter, opnår overlegne depressionsresultater i forhold til ventelistekomparatorer og giver tilsvarende (ikke ringere) depressionsresultater til standard ansigt-til-ansigt CBT. For at minimere tids-/transportbarrierer finder GDA-sessioner sted på PI's laboratorium eller et sted med internetadgang valgt af patienten (patientens, familiemedlemmets eller venners hjem).
Andre navne:
  • Kognitiv adfærdsterapi (CBT)
  • Internet psykoterapi
Adfærdsmæssigt: Problemløsningsbehandling i primærpleje (PST-PC)
PST-PC er en etableret, manualiseret, empirisk understøttet CBT udviklet til primærpleje. I løbet af de 6-10 30-minutters sessioner bliver patienter undervist i færdigheder til at løse problemer, der bidrager til depression. Vi vil levere PST-PC via telefon, hvilket har vist sig at være gennemførligt og effektivt.
Andre navne:
  • Kognitiv adfærdsterapi (CBT)
  • Telefonisk psykoterapi
Medicin: Antidepressiv medicin
Vi overvejede først alle FDA-godkendte antidepressiva og udelukkede dem med vægtøgningseffekter (tricykliske midler, paroxetin, mirtazapin) og dem, der sjældent anvendes i primærpleje (MAO-hæmmere). Derefter brugte vi eksisterende beviser til at informere strukturen. Vi lavede bupropion (en aminoketon) og fluoxetin (en SSRI) til vores første- og andenlinje-antidepressiva, da metaanalyser indikerer, at deres brug er forbundet med vægttab. Vi lavede andre SSRI'er (escitalopram, sertralin) og SNRI'er (desvenlafaxin, duloxetin, venlafaxin) til vores tredje-linje antidepressiva på grund af deres ubetydelige effekt på vægten. Vores team vil komme med anbefalinger til patientens PCP, som vil udskrive recepter. Vores team og PCP vil derefter i samarbejde administrere farmakoterapi.
Andre navne:
  • Bupropion
  • Selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI'er)
  • Serotonin-norepinephrin genoptagelseshæmmere (SNRI'er)
Aktiv komparator: Aktiv kontrol
Active Control (AC) består af depressionsundervisning (studiepersonale), symptommonitorering (studiepersonale) og primærpleje for depression (klinisk personale).
Andet: Aktiv kontrol
(1) Den færdiguddannede forskningsassistent (RA) vil have et 50-minutters opkald med AC-patienter for at gennemgå depressionsmaterialer. RA vil give en liste over Eskenazi Health mentale sundhedstjenester og vil tilskynde patienter til at følge op med deres PCP. Vi vil derefter sende en elektronisk journalbesked til PCP, der opfordrer dem til at tage fat på deres patients depression, bemærke, at der ikke er nogen behandlingsrestriktioner og levere den samme liste over tjenester. (2) RA vil kalde AC-patienter hver 4. uge for at vurdere depressive symptomer og vil underrette det kliniske personale for at tilskynde til yderligere pleje, når det er indiceret. (3) AC-patienter vil modtage den nuværende primære behandling for depression. Eskenazi Health-primærplejeklinikkerne anvender en teamplejetilgang med PCP'er understøttet af indlejrede adfærdsmedicinere og tilknyttede psykiatere.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Primære resultatmål

I et klinisk studies protokol er det planlagte resultatmål, der er det vigtigste for at evaluere effekten af ​​en intervention/behandling. De fleste kliniske undersøgelser har ét primært resultatmål, men nogle har mere end ét.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Hæmoglobin A1c efter 6 måneder
Tidsramme: 6 måneder
Fastende blodprøver blev opsamlet, og fuldblods- og plasmaalikvoter blev frosset. Hæmoglobin A1c vil blive målt ved en standardmetode. A1c er det primære resultat, fordi: (1) det er guldstandardmålet for glykæmi og et almindeligt surrogat-endepunkt, (2) det stærkt forudsiger fremtidig diabetes, (3) interventioner, der reducerer A1c, forbedrer kliniske diabetes-endepunkter og (4) diabetesforebyggelse interventioner rettet mod glykæmisk kontrol resulterer i lavere progressionshastigheder fra prædiabetes til type 2-diabetes. Højere hæmoglobin A1c-værdier indikerer større diabetesrisiko.
6 måneder

Sekundære resultatmål

Sekundære resultatmål

I en klinisk undersøgelses protokol er et planlagt resultatmål, der ikke er lige så vigtigt som det primære resultatmål for at evaluere effekten af ​​en intervention, men som stadig er af interesse. De fleste kliniske undersøgelser har mere end ét sekundært resultatmål.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Homøostatisk model for vurdering - insulinresistens (HOMA-IR) score efter 6 måneder
Tidsramme: 6 måneder
Højere HOMA-IR-score indikerer større insulinresistens. Homøostatisk model for vurdering-insulinresistens (HOMA-IR)-scorer blev afledt fra fastende glukose- og insulinværdier målt ved standardassays. HOMA-IR-score er et etableret indeks for insulinresistens, der korrelerer meget med den mere invasive euglykæmiske klemme og er egnet til at vurdere forandring. Højere HOMA-IR-score indikerer større insulinresistens.
6 måneder
Depressive symptomer
Tidsramme: 6 måneder
Deltagerne gennemførte den pålidelige og valide Hopkins Symptom Checklist-20 (SCL-20) for at vurdere depressive symptomer. Samlede scores (gennemsnit af elementernes svar, interval: 0-4) blev beregnet, med højere score, der indikerer større depressive symptomer.
6 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Sponsor

Den organisation eller person, der igangsætter undersøgelsen, og som har myndighed og kontrol over undersøgelsen.
Indiana University

Samarbejdspartnere

Samarbejdspartnere

En anden organisation end sponsoren, der yder støtte til en klinisk undersøgelse. Denne støtte kan omfatte aktiviteter relateret til finansiering, design, implementering, dataanalyse eller rapportering.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Efterforskere

Efterforskere

En forsker involveret i et klinisk studie. Beslægtede termer omfatter stedets principal investigator, site sub-investigator, studieformand, undersøgelsesleder og undersøgelseshovedinvestigator.
  • Ledende efterforsker: Jesse C Stewart, PhD, Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI)

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

Studiestart

Den faktiske dato, hvor den første deltager blev tilmeldt en klinisk undersøgelse. Den "forventede" undersøgelses startdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens startdato.
14. oktober 2020

Primær færdiggørelse (Faktiske)

Primær færdiggørelse

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention for at indsamle endelige data for det primære resultatmål. Hvorvidt det kliniske studie sluttede i henhold til protokollen eller blev afsluttet, påvirker ikke denne dato. For kliniske undersøgelser med mere end ét primært resultatmål med forskellige afslutningsdatoer refererer dette udtryk til den dato, hvor dataindsamlingen er afsluttet for alle de primære resultatmål. Den "forventede" primære afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være den primære afslutningsdato for undersøgelsen.
29. august 2022

Studieafslutning (Faktiske)

Studieafslutning

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention/behandling for at indsamle endelige data for de primære resultatmål, sekundære udfaldsmål og uønskede hændelser (det vil sige den sidste deltagers sidste besøg). Den "forventede" undersøgelses afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens afslutningsdato.
29. august 2022

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

Først indsendt

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsendte en undersøgelsespost til ClinicalTrials.gov. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den første indsendte dato og postens tilgængelighed på ClinicalTrials.gov (den første offentliggjorte dato).
1. juni 2020

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsender en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Sponsoren eller investigatoren skal muligvis revidere og indsende en undersøgelsespost en eller flere gange, før NLM's kvalitetskontrolkriterier er opfyldt. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
16. juni 2020

Først opslået (Faktiske)

Først opslået

Datoen, hvor undersøgelsesposten først var tilgængelig på ClinicalTrials.gov efter National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgang er afsluttet. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte undersøgelsesposten, og den første offentliggjorte dato.
18. juni 2020

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

Sidste opdatering sendt

Den seneste dato, hvor ændringer i en undersøgelsespost blev gjort tilgængelig på ClinicalTrials.gov. Der kan være en forsinkelse mellem det tidspunkt, hvornår ændringerne blev indsendt til ClinicalTrials.gov af undersøgelsens sponsor eller investigator (datoen for sidste opdatering afsendt) og den sidste opdatering, der blev sendt.
2. november 2023

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte ændringer til en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
10. oktober 2023

Sidst verificeret

Sidst verificeret

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator bekræftede oplysningerne om en klinisk undersøgelse på ClinicalTrials.gov som nøjagtige og aktuelle. Hvis en undersøgelse med rekrutteringsstatus som rekruttering; rekrutterer endnu ikke; eller aktiv, ikke rekruttering er ikke blevet bekræftet inden for de seneste 2 år, er undersøgelsens rekrutteringsstatus vist som ukendt.
1. oktober 2023

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Nøgleord

Yderligere relevante MeSH-vilkår

Andre undersøgelses-id-numre

Andre undersøgelses-id-numre

Andre identifikatorer eller ID-numre end NCT-nummeret, der er tildelt til en klinisk undersøgelse af undersøgelsens sponsor, finansieringsgivere eller andre. Disse numre kan omfatte unikke identifikatorer fra andre forsøgsregistre og National Institutes of Health-bevillingsnumre.
  • 1908716624
  • R21DK123582 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ja

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Depression

Søg i lignende forsøg

Sponsorer og samarbejdspartnere

Medicinske tilstande

Narkotikainterventioner

Betingelser

Sjældne sygdomme

Narkotikainterventioner

Kosttilskud

Sponsor / samarbejdspartnere

Placeringer

Cookieindstillinger

Vi bruger cookies for at sikre, at vi giver dig den bedste oplevelse på vores hjemmeside. For flere detaljer skal du læse omhyggeligt vores Politik om beskyttelse af personlige oplysninger og cookies. ...>>>Du kan når som helst ændre dine præferencer eller trække dit samtykke tilbage ved at slette cookies fra din hjemmeside eller computer som beskrevet i politikken. Accepter det og vælg dine præferencer ved at markere de tilsvarende felter i afsnittet "Administrer indstillinger" nedenfor. Læs vores servicevilkår omhyggeligt, inden du fortsætter med at bruge nogen del af dette websted.
«Administrer indstillinger