Et randomiseret kontrolleret forsøg med en mindfulness-baseret stressreduktionsintervention for mænd, der lever med hiv

I de fleste sundhedsmiljøer vil psykosociale interventioner, der retter sig mod stress- og nødtilstande, der er integreret i rutinemæssig HIV-behandling, skulle betjene et stort antal patienter. På grund af deres tids- og omkostningseffektivitet bliver gruppetilgange i stigende grad brugt i medicinske omgivelser for at imødekomme dette behov. En tilgang, der er blevet brugt med succes i cancer og andre kroniske sygdomme, er mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR), et 8-ugers manuelt behandlingsprogram, der giver humørstyringsteknikker baseret på træning i mindfulness, en metakognitiv færdighed. Et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg med cancer viste, at denne korte intervention signifikant reducerede angst- og depressionssymptomer, og at disse gevinster blev opretholdt ved en seks måneders opfølgning. Lignende resultater er opnået i en heterogen prøve af medicinske patienter. Selvom forskning på dette område er i sin vorden, ser det ud til, at MBSR kan være effektiv til håndtering af angst- og humørsymptomer, der er almindelige på tværs af forskellige medicinske tilstande, og derfor kan være en god behandlingsmulighed hos mænd, der lever med HIV.

Foreløbige beviser, indsamlet fra en pilotvurdering af et MBSR-program for hiv-positive mænd, viste signifikante før-til-post-interventionsreduktioner i angst og depression, såvel som overordnede humørforstyrrelsesscores på standardiserede mål, og MBSR har derfor lovende i dette befolkning. Et randomiseret kontrolleret forsøg er klart nødvendigt, men før det kan anbefales som en psykosocial behandling for mænd med hiv. Det forudsiges, at MBSR vil være effektiv til at lindre angst og depressive symptomer, såvel som HIV-relateret nød, blandt HIV-patienter (hypotese #1).

MBSR ser ud til at være særligt velegnet til symptomer på angst- og depressionsspektrum, fordi det retter sig mod kognitive processer, der bidrager til og vedligeholder dem. Nuværende kognitive modeller understreger bekymringens og drøvtygningens centrale rolle i opståen og opretholdelsen af ​​henholdsvis angst og depression. Bekymring kan fortsætte en opadgående spiral af øget følelsesmæssig ophidselse og påtrængende tanker, der forstærker angstsymptomer. På samme måde kan drøvtygning eskalere en spiralende cyklus af dysforisk affekt og tilhørende negativ tænkning, der i sidste ende kan føre til en alvorlig depressiv episode. (MBSR anvender træning i opmærksomhedsregulering, der menes at give patienterne en færdighed, der sætter dem i stand til at frigøre sig fra bekymrings- og drøvtygningsmønstre, som ellers ville fastholde negativ påvirkning. I overensstemmelse med denne forudsigelse har Dr. Bishop (medforsker) fundet beviser fra et nyligt afsluttet pilotstudie for, at mindfulnesstræning resulterer i nedsat hyppighed af bekymringer og drøvtygger. Selvom det er foreløbigt, kan MBSR være forbundet med fald i både bekymring og drøvtygning (hypotese #2), og at, i overensstemmelse med nuværende kognitive modeller, vil fald i bekymring og drøvtygning moderere reduktionerne i henholdsvis angst og depression (hypotese #3).

Vi er også interesserede i, om denne tilgang er effektiv til behandling af smerte, som er udbredt i denne population. Der er væsentlige beviser for, at angst, og især smerterelateret frygt, kan øge opfattelsen af ​​smertens intensitet og ubehagelighed, og at angsthåndtering kan mindske smerten. Da vi forventer, at MBSR vil reducere angst i denne undersøgelse, ville vi yderligere forvente, at det også ville reducere den subjektive oplevelse af smerte (hypotese #4). Der er nogle beviser fra et ukontrolleret forsøg, der tyder på, at MBSR kan være yderst effektiv til at håndtere kroniske smerter. Hvis MBSR kan bruges til effektivt at lindre smerter, vil dette også have en rekursiv effekt på humøret. Smerter i medicinske populationer er en væsentlig faktor i følelsesmæssig nød og psykiatrisk sygelighed.