En randomisert kontrollert utprøving av en mindfulness-basert stressreduksjonsintervensjon for menn som lever med HIV

I de fleste helseomsorgsmiljøer vil psykososiale intervensjoner som retter seg mot stress- og nødstilstander som er integrert i rutinemessig HIV-behandling, trenge å betjene et stort antall pasienter. På grunn av deres tids- og kostnadseffektivitet, brukes gruppetilnærminger i økende grad i medisinske omgivelser for å møte dette behovet. En tilnærming som har blitt brukt med hell i kreft og andre kroniske sykdommer er mindfulness-basert stressreduksjon (MBSR), et 8-ukers manuell behandlingsprogram som gir humørstyringsteknikker basert på trening i mindfulness, en metakognitiv ferdighet. En nylig randomisert kontrollert studie av kreft viste at denne korte intervensjonen reduserte angst- og depresjonssymptomer betydelig, og at disse gevinstene ble opprettholdt ved en seks måneders oppfølging. Lignende resultater er oppnådd i et heterogent utvalg av medisinske pasienter. Selv om forskning på dette området er i sin spede begynnelse, ser det ut til at MBSR kan være effektiv i behandlingen av angst- og humørsymptomer som er vanlige på tvers av ulike medisinske tilstander og dermed kan være et godt behandlingsalternativ hos menn som lever med HIV.

Foreløpige bevis, samlet fra en pilotvurdering av et MBSR-program for HIV-positive menn, viste betydelige reduksjoner i angst og depresjon før til etter intervensjon, samt generelle humørforstyrrelser på standardiserte tiltak, og dermed har MBSR lovende i dette befolkning. En randomisert kontrollert studie er klart nødvendig, men før kan anbefales som en psykososial behandling for menn med HIV. Det er spådd at MBSR vil være effektivt for å dempe angst og depressive symptomer, så vel som HIV-relaterte plager, blant HIV-pasienter (hypotese #1).

MBSR ser ut til å være spesielt godt egnet for angst- og depresjonsspektersymptomer fordi det retter seg mot kognitive prosesser som bidrar til og opprettholder dem. Nåværende kognitive modeller understreker den sentrale rollen til bekymring og drøvtygging i utbruddet og vedlikeholdet av henholdsvis angst og depresjon. Bekymring kan opprettholde en oppadgående spiral av økt emosjonell opphisselse og påtrengende tanker som øker angstsymptomer. På samme måte kan drøvtygging eskalere en spiralende syklus av dysforisk affekt og tilhørende negativ tenkning som til slutt kan føre til en alvorlig depressiv episode. (MBSR bruker opplæring i oppmerksomhetsregulering som antas å gi pasienter en ferdighet som gjør dem i stand til å løsrive seg fra bekymringsmønstre og drøvtygginger som ellers ville opprettholde negativ påvirkning. I samsvar med denne spådommen har Dr. Bishop (medetterforsker) funnet bevis fra en nylig fullført pilotstudie for at oppmerksomhetstrening resulterer i redusert frekvens av bekymring og drøvtygging. Selv om det er foreløpig, kan MBSR være assosiert med reduksjoner i både bekymring og drøvtygging (hypotese #2) og at, i samsvar med gjeldende kognitive modeller, reduksjon i bekymring og drøvtygging vil moderere reduksjonen i henholdsvis angst og depresjon (hypotese #3).

Vi er også interessert i om denne tilnærmingen er effektiv for behandling av smerte, som er utbredt i denne populasjonen. Det er betydelige bevis på at angst, og spesielt smerterelatert frykt, kan øke oppfatningen av smertens intensitet og ubehagelighet, og at angstbehandling kan redusere smerte. Siden vi forventer at MBSR vil redusere angst i denne studien, vil vi videre forvente at det også vil redusere den subjektive opplevelsen av smerte (hypotese #4). Det er noen bevis fra en ukontrollert studie som tyder på at MBSR kan være svært effektiv for å håndtere kronisk smerte. Hvis MBSR kan brukes til å dempe smerte effektivt, vil dette også ha en rekursiv effekt på humøret. Smerte i medisinske populasjoner er en betydelig faktor i emosjonell nød og psykiatrisk sykelighet.