Randomizowana kontrolowana próba interwencji redukcji stresu opartej na uważności dla mężczyzn żyjących z HIV

W większości placówek opieki zdrowotnej interwencje psychospołeczne ukierunkowane na stany stresu i dystresu, które są zintegrowane z rutynową opieką nad HIV, będą musiały służyć dużej liczbie pacjentów. Ze względu na oszczędność czasu i kosztów podejście grupowe jest coraz częściej stosowane w placówkach medycznych w celu zaspokojenia tej potrzeby. Jednym z podejść, które z powodzeniem stosowano w przypadku raka i innych chorób przewlekłych, jest redukcja stresu oparta na uważności (MBSR), 8-tygodniowy manualny program leczenia, który zapewnia techniki zarządzania nastrojem oparte na treningu uważności, umiejętności metapoznawczej. Niedawne randomizowane badanie kontrolne dotyczące raka wykazało, że ta krótka interwencja znacznie zmniejszyła objawy lęku i depresji oraz że te korzyści utrzymały się po sześciomiesięcznej obserwacji. Podobne wyniki uzyskano w heterogenicznej próbie pacjentów medycznych. Chociaż badania w tej dziedzinie są w powijakach, wydaje się, że MBSR może być skuteczny w leczeniu objawów lękowych i nastroju, które są powszechne w różnych schorzeniach, a zatem może być dobrą opcją leczenia u mężczyzn żyjących z HIV.

Wstępne dowody, zebrane z pilotażowej oceny programu MBSR dla mężczyzn zakażonych wirusem HIV, wykazały znaczące zmniejszenie lęku i depresji przed i po interwencji, a także ogólne wyniki zaburzeń nastroju w standardowych pomiarach, a zatem MBSR jest obiecujący w tym populacja. Randomizowane, kontrolowane badanie jest wyraźnie potrzebne, jednak zanim będzie można je zalecić jako terapię psychospołeczną dla mężczyzn zakażonych wirusem HIV. Przewiduje się, że MBSR będzie skuteczny w łagodzeniu objawów lękowych i depresyjnych, a także dystresu związanego z HIV wśród pacjentów z HIV (Hipoteza nr 1).

MBSR wydaje się szczególnie dobrze pasować do objawów ze spektrum lęku i depresji, ponieważ celuje w procesy poznawcze, które przyczyniają się do ich powstawania i podtrzymują je. Obecne modele poznawcze podkreślają centralną rolę martwienia się i ruminacji odpowiednio w powstawaniu i utrzymywaniu się lęku i depresji. Martwienie się może utrwalić rosnącą spiralę zwiększonego pobudzenia emocjonalnego i natrętnych myśli potęgujących objawy lękowe. Podobnie, ruminacje mogą eskalować spiralny cykl afektu dysforycznego i związanego z nim negatywnego myślenia, które może ostatecznie doprowadzić do epizodu dużej depresji. (MBSR wykorzystuje trening w regulacji uwagi, który, jak się uważa, zapewnia pacjentom umiejętność umożliwiającą im oderwanie się od wzorców zmartwień i ruminacji, które w przeciwnym razie utrwalałyby negatywny afekt. Zgodnie z tą prognozą, dr Bishop (współbadacz) znalazł dowody z niedawno zakończonego badania pilotażowego, że trening uważności skutkuje zmniejszoną częstotliwością martwienia się i przeżuwania. Chociaż wstępne, MBSR może być związane ze spadkiem zarówno zmartwień, jak i przeżuwania (Hipoteza nr 2) i że, zgodnie z obecnymi modelami poznawczymi, zmniejszenie zmartwień i ruminacji moderowałoby odpowiednio redukcję lęku i depresji (Hipoteza nr 3).

Interesuje nas również, czy to podejście jest skuteczne w leczeniu bólu, który jest powszechny w tej populacji. Istnieją istotne dowody na to, że lęk, a zwłaszcza strach związany z bólem, może nasilać postrzeganie intensywności i nieprzyjemności bólu oraz że opanowanie lęku może zmniejszyć ból. Ponieważ przewidujemy, że MBSR zmniejszy niepokój w tym badaniu, spodziewalibyśmy się ponadto, że zmniejszy również subiektywne odczuwanie bólu (hipoteza nr 4). Istnieją pewne dowody z niekontrolowanego badania sugerujące, że MBSR może być bardzo skuteczny w leczeniu przewlekłego bólu. Jeśli MBSR można wykorzystać do skutecznego łagodzenia bólu, to również miałoby rekurencyjny wpływ na nastrój. Ból w populacjach medycznych jest istotnym czynnikiem stresu emocjonalnego i chorobowości psychicznej.