Рандомизированное контролируемое исследование основанного на осознанности вмешательства по снижению стресса у мужчин, живущих с ВИЧ

В большинстве медицинских учреждений психосоциальные вмешательства, направленные на снятие стресса и дистресс-состояний, интегрированные в рутинную помощь при ВИЧ-инфекции, должны обслуживать большое количество пациентов. Из-за того, что они экономят время и деньги, групповые подходы все чаще используются в медицинских учреждениях для удовлетворения этой потребности. Один из подходов, который был успешно использован при раке и других хронических заболеваниях, — это снижение стресса на основе осознанности (MBSR), 8-недельная ручная лечебная программа, которая предлагает методы управления настроением, основанные на обучении осознанности, метакогнитивному навыку. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование рака показало, что это краткосрочное вмешательство значительно уменьшило симптомы тревоги и депрессии и что эти результаты сохранялись в течение шести месяцев наблюдения. Аналогичные результаты были получены на гетерогенной выборке медицинских пациентов. Хотя исследования в этой области находятся в зачаточном состоянии, похоже, что MBSR может быть эффективен при лечении тревожных и аффективных симптомов, характерных для различных заболеваний, и, таким образом, может быть хорошим вариантом лечения для мужчин, живущих с ВИЧ.

Предварительные данные, полученные в ходе пилотной оценки программы MBSR для ВИЧ-позитивных мужчин, продемонстрировали значительное снижение тревожности и депрессии до и после вмешательства, а также общие показатели расстройств настроения по стандартизированным показателям, и, таким образом, MBSR является многообещающим в этом отношении. Население. Однако очевидно, что рандомизированное контролируемое исследование необходимо, прежде чем его можно будет рекомендовать в качестве психосоциального лечения для мужчин с ВИЧ. Прогнозируется, что MBSR будет эффективен для смягчения тревожных и депрессивных симптомов, а также связанного с ВИЧ стресса у пациентов с ВИЧ (гипотеза № 1).

MBSR, по-видимому, особенно хорошо подходит для симптомов тревожного и депрессивного спектра, поскольку он нацелен на когнитивные процессы, которые способствуют им и поддерживают их. Современные когнитивные модели подчеркивают центральную роль беспокойства и размышлений в возникновении и поддержании тревоги и депрессии соответственно. Беспокойство может увековечить восходящую спираль повышенного эмоционального возбуждения и навязчивых мыслей, усиливающих симптомы тревоги. Точно так же руминация может привести к эскалации спирального цикла дисфорического аффекта и связанного с ним негативного мышления, что в конечном итоге может привести к серьезному депрессивному эпизоду. (MBSR использует обучение регуляции внимания, которое, как считается, дает пациентам навык, который позволяет им избавиться от паттернов беспокойства и размышлений, которые в противном случае увековечили бы негативный аффект. В соответствии с этим прогнозом доктор Бишоп (соисследователь) обнаружил в недавно завершенном пилотном исследовании доказательства того, что тренировка осознанности приводит к снижению частоты беспокойства и размышлений. Хотя предварительно, MBSR может быть связан с уменьшением как беспокойства, так и размышлений (гипотеза № 2), и что, в соответствии с современными когнитивными моделями, уменьшение беспокойства и размышлений будет смягчать снижение тревоги и депрессии соответственно (гипотеза № 3).

Нас также интересует, эффективен ли этот подход для лечения боли, которая распространена в этой популяции. Имеются существенные доказательства того, что тревога, и особенно страх, связанный с болью, может усиливать восприятие интенсивности и неприятности боли и что управление тревогой может уменьшить боль. Поскольку мы ожидаем, что MBSR уменьшит тревогу в этом исследовании, мы также ожидаем, что это также уменьшит субъективное ощущение боли (гипотеза № 4). Имеются некоторые данные неконтролируемого исследования, свидетельствующие о том, что MBSR может быть очень эффективным при лечении хронической боли. Если MBSR можно использовать для эффективного уменьшения боли, то это также окажет рекурсивное влияние на настроение. Боль в медицинской популяции является важным фактором эмоционального дистресса и психической заболеваемости.