Um ensaio controlado randomizado de uma intervenção de redução de estresse baseada em mindfulness para homens vivendo com HIV

Na maioria dos ambientes de cuidados de saúde, as intervenções psicossociais que visam os estados de estresse e angústia integrados aos cuidados de rotina do HIV precisarão atender a um grande número de pacientes. Devido à sua eficiência de tempo e custo, as abordagens de grupo estão sendo cada vez mais usadas em ambientes médicos para atender a essa necessidade. Uma abordagem que tem sido usada com sucesso no câncer e em outras doenças crônicas é a redução do estresse baseada em mindfulness (MBSR), um programa de tratamento manualizado de 8 semanas que fornece técnicas de gerenciamento de humor baseadas no treinamento em mindfulness, uma habilidade metacognitiva. Um recente estudo randomizado controlado em câncer demonstrou que essa breve intervenção reduziu significativamente os sintomas de ansiedade e depressão e que esses ganhos foram mantidos em um acompanhamento de seis meses. Resultados semelhantes foram obtidos em uma amostra heterogênea de pacientes médicos. Embora a pesquisa nesta área esteja em sua infância, parece que MBSR pode ser eficaz na gestão de ansiedade e sintomas de humor que são comuns em várias condições médicas e, portanto, pode ser uma boa opção de tratamento em homens vivendo com HIV.

Evidências preliminares, reunidas a partir de uma avaliação piloto de um programa MBSR para homens HIV positivos, demonstraram reduções significativas pré e pós-intervenção em ansiedade e depressão, bem como pontuações gerais de distúrbios de humor em medidas padronizadas e, portanto, MBSR é promissor neste população. Um estudo controlado randomizado é claramente necessário, mas antes pode ser recomendado como tratamento psicossocial para homens com HIV. Prevê-se que o MBSR será eficaz na mitigação da ansiedade e dos sintomas depressivos, bem como da angústia relacionada ao HIV, entre os pacientes com HIV (hipótese #1).

O MBSR parece ser particularmente adequado para os sintomas do espectro da ansiedade e depressão porque visa os processos cognitivos que contribuem para eles e os mantêm. Os modelos cognitivos atuais enfatizam o papel central da preocupação e da ruminação no início e na manutenção da ansiedade e da depressão, respectivamente. A preocupação pode perpetuar uma espiral ascendente de maior excitação emocional e pensamentos intrusivos que aumentam os sintomas de ansiedade. Da mesma forma, a ruminação pode aumentar um ciclo espiral de afeto disfórico e pensamento negativo associado que pode levar a um episódio depressivo maior. (MBSR utiliza treinamento em regulação de atenção que é pensado para fornecer aos pacientes uma habilidade que lhes permite se desvencilhar de padrões de preocupação e ruminação que, de outra forma, perpetuariam o afeto negativo. Consistente com essa previsão, o Dr. Bishop (co-investigador) encontrou evidências de um estudo piloto recentemente concluído de que o treinamento de atenção plena resulta em diminuição da frequência de preocupação e ruminação. Embora preliminar, o MBSR pode estar associado a reduções na preocupação e na ruminação (hipótese nº 2) e que, de acordo com os modelos cognitivos atuais, a diminuição na preocupação e na ruminação moderaria as reduções na ansiedade e na depressão, respectivamente (hipótese nº 3).

Também estamos interessados ​​em saber se essa abordagem é eficaz para o manejo da dor, que é prevalente nessa população. Existem evidências substanciais de que a ansiedade, e particularmente o medo relacionado à dor, podem aumentar a percepção da intensidade e desconforto da dor e que o controle da ansiedade pode diminuir a dor. Como prevemos que o MBSR reduzirá a ansiedade neste estudo, esperamos ainda que também reduza a experiência subjetiva da dor (hipótese #4). Há algumas evidências de um estudo não controlado sugerindo que o MBSR pode ser altamente eficaz no controle da dor crônica. Se o MBSR pode ser usado para efetivamente mitigar a dor, isso também teria um efeito recursivo no humor. A dor em populações médicas é um fator significativo no sofrimento emocional e na morbidade psiquiátrica.