Forbedring af præstation af paracentese i medicinsk opholdsuddannelse

Siden 2004 har American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) veletablerede retningslinjer for behandling af patienter med leversvigt, som er baseret på ekspertgennemgang af aktuel litteratur. Disse retningslinjer omhandler den indledende evaluering af patienter indlagt på hospitalet med komplikationer af deres leversygdom, herunder patienter med abdominal udspilning fra væskeophobning. I mange tilfælde er evaluering af denne intraabdominale væske, eller ascites, udført ved hjælp af paracentese, en procedure, hvor væske trækkes ud af maven og sendes til laboratorieanalyse, indiceret, og resultaterne heraf vil guide videre behandling. På trods af disse retningslinjer er der fortsat betydelig variation i praksis blandt indlagte udbydere.

Undersøgelsen vil begynde med en diagramgennemgang for at identificere overholdelse af og barrierer for evidensbaserede anbefalinger. En baseline-undersøgelse af hus-personale i intern medicin afdeling vil blive brugt til at identificere vidensbase og opfattede barrierer for implementering af bedste praksis som defineret af AASLD. Huspersonalet vil efterfølgende blive opdelt i tre indsatsgrupper til administration og evaluering af forskellige undervisningsredskaber. En kontrolgruppe vil have internetadgang til AASLD-retningslinjer og gennemgå undervisning, der allerede leveres af residency-programmet. Den anden gruppe vil modtage basisundervisningen, men også modtage et lommekort med anbefalinger og deltage i et kort, dedikeret foredrag for at styrke retningslinjerne. Den tredje gruppe vil modtage lommekortet, foredraget og et personsøgernummer til at ringe til individuel undervisning på det tidspunkt, der opstår sager. Grupperne følges i en periode på seks måneder, hvorefter de vil deltage i en exitundersøgelse til revurdering af viden og oplevede barrierer, og der vil blive gennemført en diagramgennemgang til sammenligning af data.

Det primære resultat vil være subjektiv forbedring i praksis baseret på undersøgelsesresultater. Sekundære resultater vil være måling af faktiske og opfattede fordele ved lommekort, foredrag og individuel undervisning, bestemt af videnbaserede spørgsmål om undersøgelsen, og forbedring af patientens kliniske resultater baseret på diagramgennemgang, der især noterer 30-dages genindlæggelsesrate og 90-dages. dødelighed.