Verbesserung der Leistung der Parazentese in der Ausbildung zum Arzt

Seit 2004 verfügt die American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) über gut etablierte Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit Leberversagen, die auf der Expertenbewertung der aktuellen Literatur basieren. Diese Leitlinien beziehen sich auf die Erstbeurteilung von Patienten, die mit Komplikationen ihrer Lebererkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, einschließlich Patienten mit aufgeblähtem Bauch aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen. In vielen Fällen ist die Beurteilung dieser intraabdominalen Flüssigkeit oder des Aszites mittels Parazentese angezeigt, einem Verfahren, bei dem Flüssigkeit aus dem Bauchraum entnommen und zur Laboranalyse geschickt wird. Die Ergebnisse dieser Untersuchung leiten die weitere Behandlung. Trotz dieser Richtlinien bestehen in der Praxis nach wie vor erhebliche Unterschiede zwischen den stationären Anbietern.

Die Studie beginnt mit einer Diagrammüberprüfung, um die Einhaltung evidenzbasierter Empfehlungen und Hindernisse für diese zu ermitteln. Eine Basisbefragung des Hauspersonals in der Abteilung für Innere Medizin wird verwendet, um die Wissensbasis und wahrgenommene Hindernisse für die Umsetzung von Best Practices im Sinne der AASLD zu ermitteln. Anschließend wird das Hauspersonal zur Verwaltung und Bewertung verschiedener Lehrmittel in drei Interventionsgruppen eingeteilt. Eine Kontrollgruppe erhält Internetzugang zu den AASLD-Richtlinien und nimmt an Lehrveranstaltungen teil, die bereits im Rahmen des Residenzprogramms angeboten werden. Die zweite Gruppe erhält den Grundunterricht, erhält aber auch eine Taschenkarte mit Empfehlungen und nimmt an einer kurzen, speziellen Vorlesung teil, um die Richtlinien zu vertiefen. Die dritte Gruppe erhält die Taschenkarte, eine Vorlesung und eine Pager-Nummer, um im Fall eines Falles eine individuelle Aufklärung anzurufen. Die Gruppen werden über einen Zeitraum von sechs Monaten beobachtet. Anschließend nehmen sie an einer Abschlussbefragung zur Neubewertung des Wissens und der wahrgenommenen Hindernisse teil. Außerdem wird eine Diagrammüberprüfung zum Vergleich der Daten durchgeführt.

Das primäre Ergebnis wird eine subjektive Verbesserung in der Praxis basierend auf den Umfrageergebnissen sein. Sekundäre Ergebnisse werden die Messung des tatsächlichen und wahrgenommenen Nutzens von Taschenkarten, Vorträgen und individueller Ausbildung sein, bestimmt durch wissensbasierte Fragen in der Umfrage, und Verbesserung der klinischen Ergebnisse des Patienten basierend auf der Diagrammüberprüfung, wobei insbesondere die 30-Tage-Rückübernahmerate und die 90-Tage-Rückübernahmequote berücksichtigt werden Mortalität.