Miglioramento delle prestazioni della paracentesi nella formazione in residenza medica

Dal 2004 l'American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) dispone di linee guida consolidate per la gestione dei pazienti con insufficienza epatica che si basano sulla revisione di esperti della letteratura corrente. Queste linee guida affrontano la valutazione iniziale dei pazienti ricoverati in ospedale con complicanze della loro malattia epatica, compresi i pazienti con distensione addominale da accumulo di liquidi. In molti casi, è indicata la valutazione di questo fluido intraaddominale, o ascite, eseguita mediante paracentesi, una procedura in cui il fluido viene prelevato dall'addome e inviato per analisi di laboratorio, i cui risultati guideranno l'ulteriore trattamento. Nonostante queste linee guida, rimane una significativa variabilità nella pratica tra i fornitori di servizi ospedalieri.

Lo studio inizierà con una revisione delle carte per identificare la conformità e gli ostacoli alle raccomandazioni basate sull'evidenza. Verrà utilizzata un'indagine di base del personale domestico nel dipartimento di medicina interna per identificare la base di conoscenze e gli ostacoli percepiti all'implementazione delle migliori pratiche come definito dall'AASLD. Il personale della casa sarà successivamente suddiviso in tre gruppi di intervento per la somministrazione e la valutazione di diversi strumenti didattici. Un gruppo di controllo avrà accesso a Internet alle linee guida AASLD e seguirà l'insegnamento già fornito dal programma di residenza. Il secondo gruppo riceverà l'insegnamento di base, ma riceverà anche una scheda tascabile che delinea le raccomandazioni e parteciperà a una breve lezione dedicata per rafforzare le linee guida. Il terzo gruppo riceverà la tessera tascabile, la conferenza e un numero di cercapersone da chiamare per l'istruzione individuale nel momento in cui si presentano i casi. I gruppi saranno seguiti per un periodo di sei mesi, dopodiché parteciperanno a un sondaggio di uscita per la rivalutazione delle conoscenze e delle barriere percepite, e sarà condotta una revisione della carta per il confronto dei dati.

L'esito primario sarà un miglioramento soggettivo nella pratica sulla base dei risultati del sondaggio. Gli esiti secondari saranno la misurazione del beneficio effettivo e percepito della carta tascabile, della conferenza e dell'istruzione individuale, determinata da domande basate sulla conoscenza del sondaggio e il miglioramento degli esiti clinici del paziente sulla base della revisione della cartella, rilevando in particolare il tasso di riammissione a 30 giorni e a 90 giorni mortalità.