Forbedre ytelsen til paracentese i medisinsk residency-opplæring

Siden 2004 har American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) veletablerte retningslinjer for behandling av leversviktpasienter som er basert på ekspertgjennomgang av gjeldende litteratur. Disse retningslinjene tar for seg den første evalueringen av pasienter innlagt på sykehus med komplikasjoner av leversykdommen, inkludert pasienter med abdominal oppblåsthet fra væskeansamling. I mange tilfeller er evaluering av denne intraabdominale væsken, eller ascites, utført ved bruk av paracentese, en prosedyre der væske trekkes ut av magen og sendes til laboratorieanalyse, indikert, og resultatene vil veilede videre behandling. Til tross for disse retningslinjene, er det fortsatt betydelig variasjon i praksis blant pasienttilbydere.

Studien vil begynne med en kartgjennomgang for å identifisere etterlevelse av, og barrierer for, evidensbaserte anbefalinger. En grunnleggende undersøkelse av huspersonalet i indremedisinsk avdeling vil bli brukt til å identifisere kunnskapsbase og opplevde barrierer for implementering av beste praksis som definert av AASLD. Huspersonalet vil deretter bli delt inn i tre intervensjonsgrupper for administrasjon og evaluering av ulike undervisningsverktøy. En kontrollgruppe vil ha internettilgang til AASLD-retningslinjer og gjennomgå undervisning som allerede er gitt av residency-programmet. Den andre gruppen vil motta basisundervisningen, men også motta et lommekort som viser anbefalinger og delta i en kort, dedikert forelesning for å forsterke retningslinjene. Den tredje gruppen vil motta lommekortet, forelesningen og et personsøkernummer å ringe for individuell opplæring på det tidspunktet det oppstår saker. Gruppene vil følges i en periode på seks måneder, deretter vil de delta i en exit-undersøkelse for revurdering av kunnskap og opplevde barrierer, og det vil bli gjennomført en kartgjennomgang for sammenligning av data.

Det primære resultatet vil være subjektiv forbedring i praksis basert på undersøkelsesresultater. Sekundære utfall vil være måling av faktisk og opplevd nytte av lommekort, forelesning og individuell opplæring, bestemt av kunnskapsbaserte spørsmål om undersøkelsen, og forbedring i pasientens kliniske utfall basert på kartgjennomgang som spesielt noterer 30-dagers reinnleggelsesrate og 90-dagers. dødelighet.