Beslutningsstøtte til voksne, der står over for udskiftning af implanterbar cardioverter-defibrillator-pulsgenerator

Pludselig hjertedød (SCD) på grund af en ventrikulær arytmi er en alvorlig årsag til kardiovaskulær død i Canada. Den implanterbare cardioverter-defibrillator (ICD) kan reducere forekomsten af ​​SCD hos højrisikopatienter ved at afgive et internt stød for at genoprette en normal rytme. Den forventede levetid for en ICD-generator er estimeret til mellem fire og syv år og skal udskiftes kirurgisk for at sikre fortsat funktion. Udskiftning af implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) bliver mere og mere almindelig og udgør næsten 40 % af alle ICD-procedurer. For det meste udskiftes ICD'er automatisk. Ved hver ICD-erstatning bør nettogevinsten ved fortsat ICD-behandling vurderes individuelt i lyset af de proceduremæssige risici, uhensigtsmæssige chok, psykologiske risici, ændringer i sundhedstilstand og potentialet for skade og lidelse ved livets afslutning. Nogle undersøgelser har vist, at dødelighedsgevinsten ved en ICD aftager med stigende alder og følgesygdomme.

Der er mange legitime grunde til at afslå ICD-generatorerstatning. Den kroniske karakter af en hjertelidelse og/eller diagnosen af ​​en livsbegrænsende sygdom siden den første implantation kan tvinge en patient til at genoverveje deres sundhedsplejemål fra at støtte kvantitet af liv til at prioritere en af ​​kvalitet. Dette er en vigtig skelnen, da ICD kan forlænge dødsprocessen ved at afgive stød, som kan resultere i smerte og ubehag for patienten og hjælpeløshed for vidner. Andre patienter har rapporteret om psykiske lidelser, mens andre rapporterer, at de først virkelig forstår virkningerne af at leve med en ICD efter at have modtaget en, hvilket muligvis fører til ændringer i behandlingspræferencer, når de står over for beslutningen om at erstatte dem. Udskiftningsproceduren inkluderer også en væsentligt større risiko for infektion og reoperation sammenlignet med den indledende implantation.

Disse kompleksiteter berettiger beslutningsstøtte til at forberede patienterne til at træffe beslutninger. Alligevel findes der ingen midler til at understøtte patienters beslutningstagning i forbindelse med ICD-erstatning. En beslutningsstøtteintervention (herunder en patientbeslutningshjælp med beslutningscoaching) blev udviklet ved hjælp af et brugercentreret design med forskellige interessenter og potentielle slutbrugere, som kunne moderere behandlingsrelateret usikkerhed og forberede patienter til at træffe beslutninger af høj kvalitet, der er informerede og baserede på deres personlige præferencer og værdier.

Mål:

1. Udfør et pilot randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at bestemme gennemførligheden af ​​at udføre et større forsøg.
2. At bestemme effekten af ​​beslutningsstøtteinterventionen for voksne, der står over for ICD-erstatning på egenskaber ved beslutningskvalitet og beslutningsprocesser