Sekventiel intranodal immunterapi (SIIT) kombineret med anti-PD1 (Pembrolizumab) ved follikulært lymfom (Lymvac-2)

Inklusionskriterier:

1. Være villig og i stand til at give skriftligt informeret samtykke/samtykke til forsøget.
2. Være >= 18 år på dagen for underskrivelse af informeret samtykke.
3. Histologisk bekræftet uhelbredelig asymptomatisk ubehandlet eller recidiverende follikulært lymfom grad I-IIIA stadium III-IV
4. Lymfomknuder større end 1,5 cm på steder, der er egnede til stråling og ultralydsstyrede injektioner
5. Har målbar sygdom uden for bestrålede steder.
6. Vær villig til at give væv fra en excisionsbiopsi af en tumorlæsion
7. Har en præstationsstatus på 0 på ECOG Performance Scale.
8. Demonstrere tilstrækkelig organfunktion som defineret nedenfor. Absolut neutrofiltal (ANC) >=1.500/mcL, Blodplader >=100.000/mcL, Hæmoglobin >=9 g/dL, Serumkreatinin >=1,5 X øvre normalgrænse (ULN) Totalt serumbilirubin >= 1,5 X ULN. AST (SGOT) og ALT (SGPT) >= 2,5 X ULN ELLER >= 5 X ULN for forsøgspersoner med levermetastaser, Albumin >=2,5 mg/dL International Normalized Ratio (INR) eller Prothrombin Time (PT) Aktiveret partiel tromboplastintid ( aPTT) >=1,5 X ULN
9. Kvinde i den fødedygtige alder bør have en negativ urin- eller serumgraviditet inden for 72 timer før modtagelse af den første dosis af undersøgelsesmedicin. Hvis urintesten er positiv eller ikke kan bekræftes som negativ, vil en serumgraviditetstest være påkrævet.
10. Kvindelige forsøgspersoner i den fødedygtige alder bør være villige til at bruge 2 præventionsmetoder eller være kirurgisk sterile eller afholde sig fra heteroseksuel aktivitet i løbet af undersøgelsen gennem 120 dage efter den sidste dosis af undersøgelsesmedicin (referenceafsnit 5.7.2). Personer i den fødedygtige alder er dem, der ikke er blevet kirurgisk steriliseret eller ikke har været fri for menstruation i > 1 år.
11. Mandlige forsøgspersoner bør acceptere at bruge en passende præventionsmetode, begyndende med den første dosis af undersøgelsesterapi til 120 dage efter den sidste dosis af undersøgelsesterapi.

Ekskluderingskriterier:

1. Har progressivt lymfom med behov for standardbehandling
2. Har transformation til mere aggressiv sygdom som diffust storcellet B-celle lymfom
3. Deltager i øjeblikket og modtager undersøgelsesterapi eller har deltaget i en undersøgelse af et forsøgsmiddel og har modtaget undersøgelsesterapi eller brugt et forsøgsudstyr inden for 4 uger efter den første dosis af behandlingen.
4. Har en diagnose af immundefekt eller modtager systemisk steroidbehandling eller enhver anden form for immunsuppressiv terapi inden for 7 dage før den første dosis af forsøgsbehandling.
5. Har en kendt historie med aktiv TB (Bacillus Tuberculosis)
6. Overfølsomhed over for rituximab, GM-CSF, pembrolizumab eller et eller flere af dets hjælpestoffer.
7. Har tidligere haft et monoklonalt anti-cancer antistof (mAb) inden for 4 uger før undersøgelsesdag 1, eller som ikke er kommet sig (dvs. = grad 1 eller ved baseline) fra bivirkninger på grund af midler administreret mere end 4 uger tidligere.

8. Har tidligere haft kemoterapi, målrettet behandling med små molekyler eller strålebehandling inden for 2 uger før undersøgelsesdag 1, eller som ikke er kommet sig (dvs. = Grad 1 eller ved baseline) fra bivirkninger på grund af et tidligere administreret middel.

   • Bemærk: Forsøgspersoner med = Grad 2 neuropati er en undtagelse fra dette kriterium og kan kvalificere sig til undersøgelsen.
   • Bemærk: Hvis forsøgspersonen har gennemgået en større operation, skal de have restitueret sig tilstrækkeligt efter toksiciteten og/eller komplikationerne fra interventionen, før behandlingen påbegyndes.
9. Har en kendt yderligere malignitet, der skrider frem eller kræver aktiv behandling. Undtagelser omfatter basalcellekarcinom i huden eller pladecellecarcinom i huden, der har gennemgået potentielt helbredende behandling eller in situ livmoderhalskræft.
10. Har kendte aktive centralnervesystem (CNS) metastaser og/eller karcinomatøs meningitis.
11. Har aktiv autoimmun sygdom, som har krævet systemisk behandling inden for de seneste 2 år (dvs. med brug af sygdomsmodificerende midler, kortikosteroider eller immunsuppressive lægemidler). Substitutionsterapi (f.eks. thyroxin, insulin eller fysiologisk kortikosteroiderstatningsterapi for binyre- eller hypofyseinsufficiens osv.) betragtes ikke som en form for systemisk behandling.
12. Har kendt historie med eller tegn på aktiv, ikke-infektiøs pneumonitis.
13. Har en aktiv infektion, der kræver systemisk terapi.
14. Har en historie eller aktuelle beviser for enhver tilstand, terapi eller laboratorieabnormitet, der kan forvirre resultaterne af forsøget, forstyrre forsøgspersonens deltagelse i hele forsøgets varighed eller ikke er i forsøgspersonens bedste interesse for at deltage, efter den behandlende efterforskers opfattelse.
15. Har kendte psykiatriske eller stofmisbrugslidelser, der ville forstyrre samarbejdet med kravene i forsøget.
16. Er gravid eller ammer, eller forventer at blive gravid eller få børn inden for den forventede varighed af forsøget, startende med præ-screeningen eller screeningsbesøget indtil 120 dage efter den sidste dosis af forsøgsbehandlingen.
17. Har modtaget tidligere behandling med et anti-PD-1-, anti-PD-L1- eller anti-PD-L2-middel.
18. Har en kendt historie med humant immundefektvirus (HIV) (HIV 1/2 antistoffer).
19. Har kendt aktiv Hepatitis B (f.eks. HBsAg reaktiv) eller Hepatitis C (f.eks. er HCV RNA [kvalitativ] påvist).
20. Har modtaget en levende vaccine inden for 30 dage efter planlagt start af studieterapi.