Kognitiv afhjælpning af alkoholmisbrug og posttraumatisk stresslidelse

Forekomsten af ​​alkoholforbrugsforstyrrelser (AUD), posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og samtidig forekommende AUD og PTSD er forhøjet blandt veteraner sammenlignet med civile (Carter et al., 2011). På trods af tilgængelige empirisk understøttede behandlinger forbliver tilbagefalds- og ikke-responsrater høje, og personer med samtidig forekommende AUD og PTSD beviser særligt dårlige kliniske og funktionelle resultater (McCarthy & Petrakis, 2010). I betragtning af de seneste skøn om, at 63-76 % af Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) veteraner med en AUD også har en diagnose af PTSD (Seal et al., 2011), er der et presserende behov for at reducere kronisk svækkelse blandt disse voksende og meget sårbar befolkning.

AUD og PTSD er karakteriseret ved separate og overlappende underskud i opmærksomhed, hukommelse og højere ordens færdigheder kendt som eksekutive funktioner (f.eks. planlægning, hæmning, selvregulering), som igen er forbundet med dårlige kliniske og funktionelle resultater (Bates et al. al., 2013; Polak et al., 2012, Aupperle, 2012). Faktisk kan kognitiv dysfunktion forstyrre mange aspekter af bedring (f.eks. at få kontrol over maladaptiv, overtrænet adfærd) og dens målretning som en trans-sygdomsproces for direkte intervention repræsenterer en potentielt højtydende og innovativ tilgang til optimering af helbredelsesresultater. Neurovidenskabsbaserede computeriserede kognitive træningsprogrammer for psykiatrisk sygdom har opnået voksende støtte i litteraturen og demonstrerer et stærkt potentiale til at afhjælpe forstyrrede kognitive processer observeret i AUD og samtidig forekommende PTSD (Bates et. 2013; Vinogradov et al., 2012). Disse programmer tilbyder en yderst tilgængelig, individualiseret, patientdrevet, ikke-medicinsk behandlingstilgang til forbedring af kognitiv funktion. Sådanne forbedringer kan øge følelsesmæssig og adfærdsmæssig kontrol og øge patienternes evne til effektivt at anvende mere adaptive selvledelsesstrategier. Til dato har ingen undersøgelser imidlertid udnyttet tilgængelige evidensbaserede kognitive remedieringsteknologier til omfattende målrettede mønstre af neurokognitiv dysfunktion, der ligger til grund for både AUD og PTSD.

Den foreslåede Rehabilitation Research and Development (RR&D) Career Development Award-2 (CDA-2) søger at udfylde dette hul ved at udføre en randomiseret prospektiv undersøgelse, designet til at evaluere gennemførligheden og effektiviteten af ​​et eksisterende webbaseret kognitivt træningsprogram (BrainHQ; Posit Science/Brain Plasticity Institute) versus placebo, til forbedring af kognitiv funktion og restitutionsresultater. Forskningen vil blive udført iterativt, i to faser, baseret på Stage Model of Behavioural Therapy Development ifølge National Institute on Drug Abuse, og har to overordnede mål: Mål 1: Undersøg acceptabiliteten, anvendeligheden og gennemførligheden af ​​en eksisterende webbaseret kognitivt træningsprogram skræddersyet til AUD og samtidig forekommende PTSD. Mål 2: Test effektiviteten af ​​det webbaserede kognitive træningsprogram for at forbedre kognitiv funktion samt kliniske og funktionelle resultater. For at teste disse mål vil 148 veteraner med AUD og PTSD blive rekrutteret fra et ambulant behandlingsprogram for stofbrugsforstyrrelser (SUD). Deltagerne vil blive randomiseret til enten kognitiv træning eller en computerspilkontrol. Individer vil derefter gennemføre en baseline-vurdering, efterfulgt af 30 timers hjemmebaseret kognitiv træning eller computerspil over 6 uger. Evalueringer vil blive gennemført hver uge af træningen, samt eftertræning og ved opfølgning efter træning. Det primære resultat vil være præstation på et (utrænet) neuropsykologisk vurderingsbatteri 6 måneder efter træning. Sekundære resultater omfatter alkoholbrug, PTSD-symptomer og livskvalitet.

Resultater fra den foreslåede undersøgelse vil informere klinisk praksis og politik ved at undersøge, om et kognitivt træningsprogram (vist at forbedre kognitiv funktion i andre kliniske populationer) kan forbedre kognitiv funktion og fremme gevinster i funktionel restitution fra AUD og PTSD. Denne undersøgelse vil lægge grunden til at undersøge potentialet for kognitiv træning til at afhjælpe neurokognitive forstyrrelser i andre dobbeltdiagnosticerede SUD-patientpopulationer på tværs af forskellige VA-behandlingsprogrammer. Dette translationelle forskningsprogram vil hjælpe sårbare veteranpopulationer med at opnå mere optimale og varige genopretningsresultater.