Remediación cognitiva para el trastorno por consumo de alcohol y el trastorno de estrés postraumático

La prevalencia del trastorno por consumo de alcohol (AUD), el trastorno de estrés postraumático (PTSD) y el AUD y el PTSD concurrentes es elevada entre los veteranos en comparación con los civiles (Carter et al., 2011). A pesar de los tratamientos empíricamente respaldados disponibles, las tasas de recaída y falta de respuesta siguen siendo altas y las personas con AUD y PTSD concurrentes muestran resultados clínicos y funcionales particularmente deficientes (McCarthy y Petrakis, 2010). Dadas las estimaciones recientes de que el 63-76 % de los veteranos de la Operación Libertad Duradera/Operación Libertad Iraquí (OEF/OIF) con AUD también tienen un diagnóstico de PTSD (Seal et al., 2011), existe una necesidad urgente de reducir el deterioro crónico entre estos. población creciente y altamente vulnerable.

El AUD y el PTSD se caracterizan por déficits separados y superpuestos en la atención, la memoria y las habilidades de orden superior conocidas como funciones ejecutivas (p. ej., planificación, inhibición, autorregulación), que a su vez se asocian con malos resultados clínicos y funcionales (Bates et al. al., 2013; Polak et al., 2012, Aupperle, 2012). De hecho, la disfunción cognitiva puede interferir con muchos aspectos de la recuperación (p. obtener el control de los comportamientos desadaptativos y sobreentrenados) y su orientación como un proceso trans-enfermedad para la intervención directa representa un enfoque innovador y potencialmente de alto rendimiento para optimizar los resultados de la recuperación. Los programas de entrenamiento cognitivo computarizado basados ​​en la neurociencia para enfermedades psiquiátricas han logrado un apoyo creciente en la literatura y demuestran un gran potencial para remediar los procesos cognitivos interrumpidos observados en AUD y PTSD concurrente (Bates et. 2013; Vinogradov et al., 2012). Estos programas ofrecen un enfoque de tratamiento sin medicamentos altamente accesible, individualizado, dirigido por el paciente para mejorar el funcionamiento cognitivo. Tales mejoras pueden aumentar el control emocional y conductual y mejorar la capacidad de los pacientes para emplear de manera efectiva estrategias de autocontrol más adaptativas. Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio ha capitalizado las tecnologías de remediación cognitiva basadas en la evidencia disponibles para abordar de manera integral los patrones de disfunción neurocognitiva que subyacen tanto al AUD como al PTSD.

El Premio de Desarrollo Profesional-2 (CDA-2) de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación (RR&D) propuesto busca llenar este vacío mediante la realización de un estudio prospectivo aleatorizado, diseñado para evaluar la viabilidad y eficacia de un programa de entrenamiento cognitivo basado en la web existente (BrainHQ; Post Science/Brain Plasticity Institute) versus un placebo, para mejorar el funcionamiento cognitivo y los resultados de recuperación. La investigación se llevará a cabo de manera iterativa, en dos etapas, con base en el Modelo de etapas de desarrollo de la terapia conductual del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, y tiene dos objetivos generales: Objetivo 1: Examinar la aceptabilidad, la usabilidad y la viabilidad de un programa web existente programa de entrenamiento cognitivo adaptado para AUD y PTSD concurrente. Objetivo 2: probar la eficacia del programa de entrenamiento cognitivo basado en la web para mejorar el funcionamiento cognitivo, así como los resultados clínicos y funcionales. Para probar estos objetivos, 148 veteranos con AUD y PTSD serán reclutados de un programa de tratamiento de trastorno por uso de sustancias (SUD) para pacientes ambulatorios. Los participantes serán asignados aleatoriamente a un entrenamiento cognitivo o un control de juego de computadora. Luego, las personas completarán una evaluación de referencia, seguida de 30 horas de entrenamiento cognitivo en el hogar o juegos de computadora durante 6 semanas. Las evaluaciones se completarán cada semana de la capacitación, así como también después de la capacitación y en el seguimiento posterior a la capacitación. El resultado primario será el rendimiento en una batería de evaluación neuropsicológica (no entrenada) 6 meses después del entrenamiento. Los resultados secundarios incluyen el consumo de alcohol, los síntomas de TEPT y la calidad de vida.

Los hallazgos del estudio propuesto informarán la práctica clínica y la política al investigar si un programa de entrenamiento cognitivo (que ha demostrado mejorar el funcionamiento cognitivo en otras poblaciones clínicas) puede mejorar el funcionamiento cognitivo y promover ganancias en la recuperación funcional de AUD y PTSD. Este estudio sentará las bases para investigar el potencial del entrenamiento cognitivo para remediar las alteraciones neurocognitivas en otras poblaciones de pacientes con SUD con diagnóstico dual en diferentes programas de tratamiento de VA. Este programa de investigación traslacional ayudará a las poblaciones vulnerables de veteranos a lograr resultados de recuperación más óptimos y duraderos.