Kognitive Korrektur bei Alkoholkonsumstörung und posttraumatischer Belastungsstörung

Die Prävalenz von Alkoholabhängigkeit (AUD), posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) und gleichzeitig auftretender AUD und PTBS ist bei Veteranen im Vergleich zu Zivilisten erhöht (Carter et al., 2011). Trotz verfügbarer empirisch unterstützter Behandlungen sind die Rückfall- und Nichtansprechraten nach wie vor hoch und Personen mit gleichzeitig auftretenden AUD- und PTBS-Erscheinungen weisen besonders schlechte klinische und funktionelle Ergebnisse auf (McCarthy & Petrakis, 2010). Angesichts aktueller Schätzungen, dass 63–76 % der Veteranen der Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) mit einem AUD auch eine PTBS-Diagnose haben (Seal et al., 2011), besteht ein dringender Bedarf, chronische Beeinträchtigungen unter diesen zu reduzieren wachsende und äußerst gefährdete Bevölkerung.

AUD und PTSD sind durch separate und überlappende Defizite in der Aufmerksamkeit, im Gedächtnis und in höherstufigen Fähigkeiten gekennzeichnet, die als exekutive Funktionen bekannt sind (z. B. Planung, Hemmung, Selbstregulierung), die wiederum mit schlechten klinischen und funktionellen Ergebnissen verbunden sind (Bates et al., 2013; Polak et al., 2012, Aupperle, 2012). Tatsächlich kann eine kognitive Dysfunktion viele Aspekte der Genesung beeinträchtigen (z. B. Kontrolle über maladaptives, übertrainiertes Verhalten zu erlangen) und seine Ausrichtung als krankheitsübergreifender Prozess zur direkten Intervention stellt einen potenziell ertragreichen und innovativen Ansatz zur Optimierung der Genesungsergebnisse dar. Auf Neurowissenschaften basierende computergestützte kognitive Trainingsprogramme für psychiatrische Erkrankungen finden in der Literatur wachsende Unterstützung und zeigen ein starkes Potenzial zur Behebung gestörter kognitiver Prozesse, die bei AUD und gleichzeitig auftretender PTBS beobachtet werden (Bates et. 2013; Vinogradov et al., 2012). Diese Programme bieten einen leicht zugänglichen, individuellen, patientenorientierten, nicht medikamentösen Behandlungsansatz zur Verbesserung der kognitiven Funktionen. Solche Verbesserungen können die emotionale und Verhaltenskontrolle verbessern und die Fähigkeit der Patienten verbessern, adaptivere Selbstmanagementstrategien effektiv anzuwenden. Bisher haben jedoch keine Studien die verfügbaren evidenzbasierten kognitiven Korrekturtechnologien genutzt, um Muster neurokognitiver Dysfunktion, die sowohl AUD als auch PTBS zugrunde liegen, umfassend zu bekämpfen.

Der vorgeschlagene Rehabilitation Research and Development (RR&D) Career Development Award-2 (CDA-2) soll diese Lücke durch die Durchführung einer randomisierten prospektiven Studie schließen, die darauf abzielt, die Machbarkeit und Wirksamkeit eines bestehenden webbasierten kognitiven Trainingsprogramms (BrainHQ; Posit Science/Brain Plasticity Institute) im Vergleich zu einem Placebo zur Verbesserung der kognitiven Funktionen und Erholungsergebnisse. Die Forschung wird iterativ in zwei Phasen auf der Grundlage des Stufenmodells der Verhaltenstherapieentwicklung des National Institute on Drug Abuse durchgeführt und verfolgt zwei übergeordnete Ziele: Ziel 1: Untersuchung der Akzeptanz, Benutzerfreundlichkeit und Durchführbarkeit einer bestehenden webbasierten Lösung kognitives Trainingsprogramm, das auf AUD und gleichzeitig auftretende PTBS zugeschnitten ist. Ziel 2: Testen Sie die Wirksamkeit des webbasierten kognitiven Trainingsprogramms zur Verbesserung der kognitiven Funktionen sowie der klinischen und funktionellen Ergebnisse. Um diese Ziele zu testen, werden 148 Veteranen mit AUD und PTSD aus einem ambulanten Programm zur Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen (Substance Use Disorder, SUD) rekrutiert. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip entweder einem kognitiven Training oder einer Computerspielsteuerung zugeteilt. Anschließend absolvieren die Teilnehmer eine Basisbewertung, gefolgt von 30 Stunden kognitivem Heimtraining oder Computerspielen über einen Zeitraum von 6 Wochen. Die Beurteilungen werden jede Woche während der Schulung sowie nach der Schulung und bei der Nachbereitung nach der Schulung durchgeführt. Das primäre Ergebnis wird die Leistung einer (untrainierten) neuropsychologischen Bewertungsbatterie 6 Monate nach dem Training sein. Zu den sekundären Endpunkten gehören Alkoholkonsum, PTSD-Symptome und Lebensqualität.

Die Ergebnisse der vorgeschlagenen Studie werden in die klinische Praxis und Politik einfließen, indem untersucht wird, ob ein kognitives Trainingsprogramm (das nachweislich die kognitiven Funktionen in anderen klinischen Populationen verbessert) die kognitiven Funktionen verbessern und Zuwächse bei der funktionellen Erholung nach AUD und PTBS fördern kann. Diese Studie wird den Grundstein für die Untersuchung des Potenzials von kognitivem Training zur Behebung neurokognitiver Störungen bei anderen doppelt diagnostizierten SUD-Patientenpopulationen in verschiedenen VA-Behandlungsprogrammen legen. Dieses translationale Forschungsprogramm wird gefährdeten Veteranenpopulationen dabei helfen, optimalere und dauerhaftere Genesungsergebnisse zu erzielen.