Remediação cognitiva para transtorno por uso de álcool e transtorno de estresse pós-traumático

A prevalência de Transtorno do Uso de Álcool (AUD), Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) e AUD e TEPT concomitantes é elevada entre os veteranos em comparação com os civis (Carter et al., 2011). Apesar dos tratamentos disponíveis com suporte empírico, as taxas de recaída e não resposta permanecem altas e os indivíduos com AUD e TEPT concomitantes apresentam resultados clínicos e funcionais particularmente ruins (McCarthy & Petrakis, 2010). Dadas as estimativas recentes de que 63-76% dos veteranos da Operação Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) com um AUD também têm um diagnóstico de PTSD (Seal et al., 2011), há uma necessidade urgente de reduzir o comprometimento crônico entre este população crescente e altamente vulnerável.

AUD e PTSD são caracterizados por déficits separados e sobrepostos em atenção, memória e habilidades de ordem superior conhecidas como funções executivas (por exemplo, planejamento, inibição, autorregulação), que por sua vez, estão associados a resultados clínicos e funcionais ruins (Bates et al., 2013; Polak et al., 2012, Aupperle, 2012). De fato, a disfunção cognitiva pode interferir em muitos aspectos da recuperação (p. ganhando controle de comportamentos desadaptativos e supertreinados) e seu direcionamento como um processo de doença trans para intervenção direta representa uma abordagem potencialmente inovadora e de alto rendimento para otimizar os resultados da recuperação. Programas de treinamento cognitivo computadorizado baseados em neurociência para doenças psiquiátricas têm alcançado apoio crescente na literatura e demonstram forte potencial para remediar processos cognitivos interrompidos observados em AUD e PTSD co-ocorrente (Bates et. 2013; Vinogradov et al., 2012). Esses programas oferecem uma abordagem de tratamento altamente acessível, individualizada, orientada para o paciente e não medicamentosa para melhorar o funcionamento cognitivo. Tais melhorias podem aumentar o controle emocional e comportamental e aumentar a capacidade dos pacientes de empregar efetivamente estratégias de autogerenciamento mais adaptativas. Até o momento, no entanto, nenhum estudo capitalizou as tecnologias de remediação cognitiva baseadas em evidências disponíveis para atingir de forma abrangente os padrões de disfunção neurocognitiva subjacentes ao AUD e ao TEPT.

O proposto Rehabilitation Research and Development (RR&D) Career Development Award-2 (CDA-2) procura preencher essa lacuna por meio da realização de um estudo prospectivo randomizado, projetado para avaliar a viabilidade e eficácia de um programa de treinamento cognitivo baseado na web existente (BrainHQ; Posit Science/Brain Plasticity Institute) versus um placebo, para melhorar o funcionamento cognitivo e os resultados de recuperação. A pesquisa será conduzida iterativamente, em duas etapas, com base no Modelo de Estágio de Desenvolvimento de Terapia Comportamental do Instituto Nacional de Abuso de Drogas, e tem dois objetivos abrangentes: Objetivo 1: Examinar a aceitabilidade, usabilidade e viabilidade de um sistema existente baseado na web programa de treinamento cognitivo adaptado para AUD e PTSD co-ocorrente. Objetivo 2: Testar a eficácia do programa de treinamento cognitivo baseado na web para melhorar o funcionamento cognitivo, bem como os resultados clínicos e funcionais. Para testar esses objetivos, 148 veteranos com AUD e PTSD serão recrutados de um programa de tratamento ambulatorial de Transtorno por Uso de Substâncias (SUD). Os participantes serão randomizados para treinamento cognitivo ou controle de jogo de computador. Os indivíduos então completarão uma avaliação inicial, seguida de 30 horas de treinamento cognitivo domiciliar ou jogos de computador durante 6 semanas. As avaliações serão concluídas a cada semana do treinamento, bem como após o treinamento e no acompanhamento pós-treinamento. O resultado primário será o desempenho em uma bateria de avaliação neuropsicológica (não treinada) 6 meses após o treinamento. Os desfechos secundários incluem uso de álcool, sintomas de TEPT e qualidade de vida.

Os resultados do estudo proposto irão informar a prática clínica e a política investigando se um programa de treinamento cognitivo (que demonstrou melhorar o funcionamento cognitivo em outras populações clínicas) pode melhorar o funcionamento cognitivo e promover ganhos na recuperação funcional de AUD e PTSD. Este estudo estabelecerá as bases para investigar o potencial do treinamento cognitivo para remediar perturbações neurocognitivas em outras populações de pacientes com SUD com diagnóstico duplo em diferentes programas de tratamento de VA. Este programa translacional de pesquisa ajudará populações de veteranos vulneráveis ​​a alcançar resultados de recuperação mais otimizados e duradouros.