Kognitiv åtgärd för alkoholmissbruk och posttraumatiskt stressyndrom

Prevalensen av alkoholmissbruksstörning (AUD), posttraumatisk stressstörning (PTSD) och samtidigt förekommande AUD och PTSD är förhöjd bland veteraner jämfört med civila (Carter et al., 2011). Trots tillgängliga empiriskt stödda behandlingar är återfalls- och bortfallsfrekvensen fortfarande hög och individer med samtidigt förekommande AUD och PTSD bevisar särskilt dåliga kliniska och funktionella resultat (McCarthy & Petrakis, 2010). Givet de senaste uppskattningarna att 63-76 % av Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) veteraner med en AUD också har diagnosen PTSD (Seal et al., 2011), finns det ett akut behov av att minska kronisk funktionsnedsättning bland dessa växande och mycket utsatt befolkning.

AUD och PTSD kännetecknas av separata och överlappande brister i uppmärksamhet, minne och överordnade färdigheter som kallas exekutiva funktioner (t.ex. planering, hämning, självreglering), som i sin tur är förknippade med dåliga kliniska och funktionella resultat (Bates et al. al., 2013; Polak et al., 2012, Aupperle, 2012). Faktum är att kognitiv dysfunktion kan störa många aspekter av återhämtning (t.ex. att få kontroll över maladaptiva, övertränade beteenden) och dess målinriktning som en trans-sjukdomsprocess för direkt intervention representerar ett potentiellt högavkastande och innovativt tillvägagångssätt för att optimera återhämtningsresultat. Neurovetenskapsbaserade datoriserade kognitiva träningsprogram för psykiatrisk sjukdom har fått växande stöd i litteraturen och visar en stark potential för att åtgärda störda kognitiva processer som observerats vid AUD och samtidigt förekommande PTSD (Bates et. 2013; Vinogradov et al., 2012). Dessa program erbjuder en mycket tillgänglig, individualiserad, patientdriven, icke-medicinsk behandlingsmetod för att förbättra kognitiv funktion. Sådana förbättringar kan öka den känslomässiga och beteendemässiga kontrollen och förbättra patienternas förmåga att effektivt använda mer adaptiva självförvaltningsstrategier. Hittills har dock inga studier utnyttjat tillgängliga evidensbaserade kognitiva saneringstekniker för att heltäckande målinrikta mönster av neurokognitiv dysfunktion som ligger bakom både AUD och PTSD.

Det föreslagna rehabiliteringsforsknings- och utvecklingsutmärkelsen (RR&D) Career Development Award-2 (CDA-2) försöker fylla denna lucka genom att genomföra en randomiserad prospektiv studie, utformad för att utvärdera genomförbarheten och effektiviteten av ett befintligt webbaserat kognitivt träningsprogram (BrainHQ; Posit Science/Brain Plasticity Institute) kontra placebo, för att förbättra kognitiv funktion och återhämtningsresultat. Forskningen kommer att genomföras iterativt, i två steg, baserat på Stage Model of Behavioral Therapy Development enligt National Institute on Drug Abuse, och har två övergripande syften: Syfte 1: Undersöka acceptansen, användbarheten och genomförbarheten av en befintlig webbaserad kognitivt träningsprogram skräddarsytt för AUD och samtidigt förekommande PTSD. Mål 2: Testa effektiviteten av det webbaserade kognitiva träningsprogrammet för att förbättra kognitiv funktion såväl som kliniska och funktionella resultat. För att testa dessa mål kommer 148 veteraner med AUD och PTSD att rekryteras från ett behandlingsprogram för poliklinisk substansanvändning (SUD). Deltagarna kommer att randomiseras till antingen kognitiv träning eller en datorspelskontroll. Individer kommer sedan att slutföra en baslinjebedömning, följt av 30 timmars hembaserad kognitiv träning eller datorspel under 6 veckor. Bedömningar kommer att genomföras varje vecka av utbildningen, samt efter träning och vid efter träning. Det primära resultatet kommer att vara prestation på ett (otränat) neuropsykologiskt bedömningsbatteri 6 månader efter träning. Sekundära utfall inkluderar alkoholanvändning, PTSD-symtom och livskvalitet.

Resultaten från den föreslagna studien kommer att informera klinisk praxis och policy genom att undersöka om ett kognitivt träningsprogram (som har visat sig förbättra kognitiv funktion hos andra kliniska populationer) kan förbättra kognitiv funktion och främja vinster i funktionell återhämtning från AUD och PTSD. Denna studie kommer att lägga grunden för att undersöka potentialen för kognitiv träning för att åtgärda neurokognitiva störningar i andra dubbeldiagnostiserade SUD-patientpopulationer över olika VA-behandlingsprogram. Detta translationella forskningsprogram kommer att hjälpa sårbara veteranpopulationer att uppnå mer optimala och varaktiga återhämtningsresultat.