アルコール使用障害と心的外傷後ストレス障害の認知的改善

アルコール使用障害（AUD）、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、および併発するAUDとPTSDの有病率は、民間人に比べて退役軍人の間で高い（Carter et al., 2011）。 経験的に裏付けられた治療法が利用可能であるにもかかわらず、再発率と無反応率は依然として高く、AUDとPTSDを併発している人は特に臨床的および機能的転帰が不良であることが証明されている(McCarthy & Petrakis, 2010)。 最近の推定によると、不朽の自由作戦/イラクの自由作戦 (OEF/OIF) に参加し、AUD を持っている退役軍人の 63 ～ 76% が PTSD と診断されている(Seal et al., 2011)ため、この中の慢性障害を軽減することが急務である。増加しつつある非常に脆弱な人口。

AUD と PTSD は、注意力、記憶力、実行機能（計画、抑制、自己調整など）として知られる高次スキルの個別かつ重複する欠陥を特徴とし、これらが臨床的および機能的転帰の不良と関連しています（Bates etら、2013;Polak ら、2012、Aupperle、2012）。 実際、認知機能障害は回復の多くの側面を妨げる可能性があります（例: 不適応で過剰に訓練された行動を制御すること）、そして直接介入のための疾患を超えたプロセスとしてその標的を定めることは、回復の成果を最適化するための潜在的に高収量で革新的なアプローチを表します。 精神疾患に対する神経科学に基づくコンピューター化された認知訓練プログラムは、文献での支持が高まっており、AUD および併発 PTSD で観察される認知プロセスの混乱を修復する強力な可能性を実証しています (Bates et. 2013年;ビノグラドフら、2012)。 これらのプログラムは、認知機能を改善するための、非常にアクセスしやすく、個別化された、患者主導の非投薬治療アプローチを提供します。 このような改善により、感情および行動のコントロールが向上し、より適応的な自己管理戦略を効果的に採用する患者の能力が向上する可能性があります。 しかし、これまでのところ、AUD と PTSD の両方の根底にある神経認知機能障害のパターンを包括的に対象とする、利用可能な証拠に基づいた認知修復技術を活用した研究はありません。

提案されているリハビリテーション研究開発 (RR&D) キャリア開発賞-2 (CDA-2) は、既存の Web ベースの認知トレーニング プログラム (BrainHQ; BrainHQ; Posit Science/Brain Plasticity Institute) とプラセボの比較で、認知機能と回復結果を改善します。 この研究は、国立薬物乱用研究所による行動療法開発の段階モデル​​に基づいて、2 段階で反復的に実施され、2 つの包括的な目的があります。 目的 1: 既存の Web ベースの治療法の受容性、使いやすさ、実現可能性を調査するAUD と併発 PTSD に合わせた認知トレーニング プログラム。 目的 2: 認知機能および臨床的および機能的結果を改善するための、Web ベースの認知トレーニング プログラムの有効性をテストします。 これらの目的をテストするために、AUD および PTSD を患う 148 人の退役軍人が外来物質使用障害 (SUD) 治療プログラムから採用されます。 参加者は、認知トレーニングかコンピューター ゲーム コントロールのいずれかにランダムに割り当てられます。 その後、個人はベースライン評価を完了し、その後 6 週間にわたって 30 時間の自宅ベースの認知トレーニングまたはコンピューター ゲームを行います。 評価はトレーニングの毎週、トレーニング後およびトレーニング後のフォローアップ時に行われます。 主な結果は、トレーニング後 6 か月後の (トレーニングを受けていない) 神経心理学的評価バッテリーでのパフォーマンスです。 副次的転帰には、アルコール使用、PTSD 症状、生活の質が含まれます。

提案された研究の結果は、認知トレーニングプログラム（他の臨床集団の認知機能を改善することが示されている）が認知機能を改善し、AUDおよびPTSDからの機能回復の促進を促進できるかどうかを調査することにより、臨床実践と政策に情報を提供することになる。 この研究は、さまざまなVA治療プログラムにわたる他の二重診断SUD患者集団における神経認知障害を修復するための認知トレーニングの可能性を調査するための基礎を築く予定である。 この画期的な研究プログラムは、脆弱な退役軍人がより最適で永続的な回復結果を達成するのに役立ちます。