Kognitiivinen hoito alkoholinkäyttöhäiriön ja posttraumaattisen stressihäiriön varalta

Alkoholinkäyttöhäiriön (AUD), posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) ja samanaikaisesti esiintyvän AUD:n ja PTSD:n esiintyvyys on korkeampi veteraanien keskuudessa verrattuna siviileihin (Carter et al., 2011). Huolimatta saatavilla olevista empiirisesti tuetuista hoidoista, uusiutumisen ja vasteen puuttumisen määrä on edelleen korkea, ja henkilöillä, joilla on samanaikaisesti esiintynyt AUD- ja PTSD, kliiniset ja toiminnalliset tulokset ovat erityisen huonoja (McCarthy & Petrakis, 2010). Ottaen huomioon viimeaikaiset arviot, että 63–76 %:lla Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) -veteraaneista, joilla on AUD-tauti, on myös diagnosoitu PTSD (Seal et al., 2011), on kiireellistä tarvetta vähentää kroonista vammaa. kasvava ja erittäin haavoittuva väestö.

AUD:lle ja PTSD:lle on ominaista erilliset ja päällekkäiset huomion, muistin ja korkeamman asteen taitojen puutteet, jotka tunnetaan toimeenpanotoimintoina (esim. suunnittelu, esto, itsesäätely), jotka puolestaan ​​liittyvät huonoihin kliinisiin ja toiminnallisiin tuloksiin (Bates et). al., 2013; Polak et ai., 2012, Aupperle, 2012). Itse asiassa kognitiivinen toimintahäiriö voi häiritä monia toipumisen puolia (esim. sopeutumattoman, ylikoulutetun käyttäytymisen hallintaan saaminen) ja sen kohdistaminen tautien väliseksi prosessiksi suoraa interventiota varten edustaa mahdollisesti korkeatuottoista ja innovatiivista lähestymistapaa toipumistulosten optimointiin. Neurotieteeseen perustuvat tietokoneistetut psykiatristen sairauksien kognitiiviset koulutusohjelmat ovat saaneet kasvavaa tukea kirjallisuudessa ja osoittavat vahvaa potentiaalia korjata AUD:ssa ja samanaikaisesti esiintyvässä PTSD:ssä havaittuja häiriintyneitä kognitiivisia prosesseja (Bates et. 2013; Vinogradov et ai., 2012). Nämä ohjelmat tarjoavat helposti saatavilla olevan, yksilöllisen, potilaslähtöisen, lääkkeitä sisältämättömän hoitotavan kognitiivisen toiminnan parantamiseksi. Tällaiset parannukset voivat lisätä emotionaalista ja käyttäytymisen hallintaa ja parantaa potilaiden kykyä käyttää tehokkaasti mukautuvaisempia itsehallintastrategioita. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole tehty tutkimuksia, jotka ovat hyödyntäneet käytettävissä olevia näyttöön perustuvia kognitiivisia parannustekniikoita, joilla voitaisiin kattavasti kohdistaa neurokognitiivisten toimintahäiriöiden malleja, jotka ovat sekä AUD:n että PTSD:n taustalla.

Ehdotettu Rehabilitation Research and Development (RR&D) Career Development Award-2 (CDA-2) pyrkii täyttämään tämän aukon suorittamalla satunnaistetun prospektiivisen tutkimuksen, jonka tarkoituksena on arvioida olemassa olevan verkkopohjaisen kognitiivisen koulutusohjelman (BrainHQ; Posit Science/Brain Plasticity Institute) verrattuna lumelääkkeeseen kognitiivisen toiminnan ja palautumistulosten parantamiseksi. Tutkimus tehdään iteratiivisesti, kahdessa vaiheessa, perustuen National Institute on Drug Abuse -instituutin käyttäytymisterapian kehitysvaiheen malliin, ja sillä on kaksi yleistä tavoitetta: Tavoite 1: Tutkia olemassa olevan verkkopohjaisen järjestelmän hyväksyttävyyttä, käytettävyyttä ja toteutettavuutta. kognitiivinen koulutusohjelma, joka on räätälöity AUD:lle ja samanaikaisesti esiintyvälle PTSD:lle. Tavoite 2: Testaa verkkopohjaisen kognitiivisen koulutusohjelman tehokkuutta kognitiivisen toiminnan sekä kliinisten ja toiminnallisten tulosten parantamiseksi. Näiden tavoitteiden testaamiseksi rekrytoidaan 148 veteraania, joilla on AUD:n ja PTSD:n avohoito-ohjelma. Osallistujat satunnaistetaan joko kognitiiviseen harjoitteluun tai tietokonepelien ohjaukseen. Yksilöt suorittavat sitten perusarvioinnin, jonka jälkeen 30 tuntia kotona tapahtuvaa kognitiivista harjoittelua tai tietokonepelejä kuuden viikon aikana. Arvioinnit suoritetaan jokaisella harjoitusviikolla sekä harjoituksen jälkeen ja koulutuksen jälkeisessä seurannassa. Ensisijainen tulos on suorituskyky (kouluttamattomalla) neuropsykologisella arvioinnilla 6 kuukautta harjoituksen jälkeen. Toissijaisia ​​tuloksia ovat alkoholin käyttö, PTSD-oireet ja elämänlaatu.

Ehdotetun tutkimuksen tulokset antavat tietoa kliinisestä käytännöstä ja politiikasta tutkimalla, voiko kognitiivinen koulutusohjelma (jonka on osoitettu parantavan kognitiivista toimintaa muissa kliinisissä populaatioissa) parantaa kognitiivista toimintaa ja edistää toiminnallista palautumista AUD:sta ja PTSD:stä. Tämä tutkimus luo pohjan tutkimaan kognitiivisen koulutuksen mahdollisuuksia neurokognitiivisten häiriöiden korjaamiseksi muissa kaksoisdiagnoosoiduissa SUD-potilaspopulaatioissa eri VA-hoito-ohjelmissa. Tämä translaatiotutkimusohjelma auttaa haavoittuvia veteraanipopulaatioita saavuttamaan optimaalisempia ja kestävämpiä toipumistuloksia.