Undersøgelse af Team Leadership Training Effect on Patient Care

Detaljeret beskrivelse: Denne undersøgelse vil implementere et individuelt randomiseret kontrolleret forsøg. Kvalificerede praktikanter (andet eller tredje års akutmedicin eller beboere i generel kirurgi) vil blive randomiseret inden for hver måned i et forhold på 1:1 til enten interventionen (holdledertræning) eller kontrolforholdene (ingen træning). Emner vil blive randomiseret hver måned for at sikre, at resultaterne ikke er forudindtaget af muligheder for samtidig læring gennem hele opholdsåret. Det primære resultat er teamledelse under egentlige traume-genoplivninger. Det sekundære resultat er patientbehandling under egentlige traume-genoplivninger. Primære hypoteser omfatter, at interventionsgruppen vil demonstrere forbedret lederskab (H1) og patientpleje (H2) under egentlige traume-genoplivninger. Efterforskerne vil indsamle baseline-data (før-intervention, første 2 uger i måneden) og post-intervention/kontroldata (sidste 2 uger i måneden).

Kontroltilstand: Individer, der er randomiseret til kontroltilstanden, vil modtage en standardorientering til traumeteamlederrollen i begyndelsen af ​​deres måned på ED. Denne orientering indebærer gennemgang af nøgleadministrativ information, herunder afdelingspolitik om udførelse af diagrammer, tilstedeværelsespolitik og tilgængelige ressourcer. Der vil ikke blive givet yderligere formel traume- eller teamlederuddannelse for kontrolgruppen.

Interventionsbetingelse: Forsøgspersoner, der er randomiseret til undersøgelsens interventionsarm, vil også modtage standardorienteringen til traumelederrollen i starten af ​​deres traumeledermåned i ED. Studiekoordinatoren vil derefter planlægge disse emner til ledertræningsinterventionen til at starte 11-13 dage efter rotationens start. Emner vil deltage i en session, hvor de vil gennemføre den demonstrationsbaserede træning og simulationsbaserede træning (simulering + debriefing + yderligere praksis, 4 timer i alt) pensum. En Laerdal SimMan 3G patientsimulator og trænede konfødererede (teammedlemmer) vil operationalisere genoplivningsscenariet. Efterforskerne vil optage alle simuleringer for at give mulighed for video-assisteret debriefing og mulighed for selvrefleksion.

Traume genoplivning vil finde sted på Harborview Medical Center, et urbant, tertiært plejecenter tilknyttet University of Washington Medical Center, der fungerer som det eneste traumecenter for en 5-statsregion (AK, WA, WY, MT, ID). Dedikerede traume genoplivningsbåse er udstyret til alle niveauer af traume genoplivning. Dataindsamling under kliniske vurderinger vil involvere videooptagelse af igangværende traume-genoplivninger inden for to genoplivningsbåse. Alle patienter, der præsenterer ED med en traumerelateret klage, vil blive screenet ved hjælp af inklusions- og eksklusionskriterier (nedenfor). Kriterier blev valgt for at sikre en bred repræsentation af traumepatientbehandling og tilstrækkelig mulighed for at observere teamlederadfærd. Visse eksklusionskriterier (c-g) blev udvalgt for at forsøge at identificere de patienter med næsten 100 % dødelighed eller dem, der var uegnede til genoplivningsindsats. Derudover vil pædiatriske og gravide patienter blive udelukket, da deres teamsammensætning adskiller sig markant fra dem, der er involveret i standard genoplivning af voksne traumer. Kriterierne vil blive yderligere finpudset og testet forud for dataindsamling for at sikre, at kvalificerede genoplivninger er pålideligt identificeret og passende til den foreslåede forskning.

Mål Primært resultat: Teamledelse Uddannede bedømmere vil kode videooptagelser af faktiske traume-genoplivninger ved hjælp af en teamledelsesvurderingsskala, der vil producere en enkelt lederskabsscore for hver genoplivning. Bedømmere vil blive blindet for studiearmen og vil ikke have nogen tidligere interaktion med emnet som læge. Lederskabsvurderingsdimensioner vil blive summeret og gennemsnittet for at skabe en pålidelig overordnet indikator for hvert traumetilfælde. Samling af vurderinger af flere traumetilfælde er nødvendig for både at skabe pålidelige indikatorer på tværs af traumetilfælde og for at afstemme niveauet af data med observationsenheden og analyseniveauet (dvs. fagteamlederen).

Sekundært resultat: Patientpleje Uddannede bedømmere vil kode videooptagelser af faktiske traume-genoplivninger ved hjælp af en patientplejevurderingsskala, der vil producere en enkelt patientplejescore for hver genoplivning. Bedømmere, der koder patientpleje, vil adskille sig fra dem, der koder teamledelse for at minimere skævhed. Bedømmere vil blive blindet for studiearmen og vil ikke have nogen tidligere interaktion med emnet som læge. Patientbehandlingsvurderingsdimensioner vil blive summeret og gennemsnittet for at skabe en pålidelig overordnet indikator for hvert traumetilfælde. Samling af vurderinger af flere traumetilfælde er nødvendig for både at skabe pålidelige indikatorer på tværs af traumetilfælde og for at afstemme niveauet af data med observationsenheden og analyseniveauet (dvs. fagteamlederen).

Patientudfald (pilot) er defineret nedenfor.

Analyse (dataforberedelse)

Lederskabs- og patientbehandlingsvurderingsdimensioner vil blive summeret og gennemsnittet for at skabe en pålidelig overordnet indikator for hver primær afhængig variabel for hver traumetilfælde. Underdimensionernes vurderinger for hver faktor er på den samme metrik, så kombinationen af ​​vurderingsdimensionerne til en samlet sammensat indikator er ligetil.

Kontrolkompositter for emne (teamleder) og patient vil blive undersøgt. Efterforskerne vil først afgøre, om kandidatkontrolvariabler er forbundet med de primære kriterier. De kandidatkontrolvariabler, der signifikant relaterer sig til lederadfærd eller patientpleje, vil blive bibeholdt som kontroller. For bevarede variabler vil efterforskerne først transformere de rå kontrolvariable-metrikker til standardiserede scores for at udligne deres middelværdier og standardafvigelser. De standardiserede indikatorer vil derefter blive summeret og gennemsnittet for at beregne kontrolsammensætninger for emnet (teamleder) og patient. Aggregering af vurderinger og kontroller af flere traumetilfælde (patienten) er nødvendig for både at skabe pålidelige indikatorer på tværs af traumetilfælde og for at tilpasse niveauet af data med observationsenheden og analyseniveauet (dvs. fagteamlederen). Aggregering af patientresultatvurderingerne vil blive opnået ved at summere og beregne et gennemsnit af præ- og post-interventionerne separat. Aggregering af patientkontrollerne vil blive opnået ved at summere og beregne et gennemsnit af patientkontrolsammensætningerne.

Beskrivende statistik vil blive brugt til at give univariate opsummeringer af de grundlæggende karakteristika for teamlederens emner og patienter. Disse opsummeringer vil også blive brugt til at identificere outliers og til at bestemme, om randomisering resulterede i sammensætningen af ​​undersøgelsesgrupper med lignende karakteristika.

Analyse (primære og sekundære resultater) Med dataene forberedt og tilpasset til observationsenheden, er det eksperimentelle design struktureret som en fast effekt to-tilstand før- og post-interventionsmodel. Analyserne vil sammenligne en interventionsgruppe, der modtager ledertræning, med en kontrolgruppe, der ikke modtager træning, kontrollerende for relevante emne (teamleder) og patientfaktorer og for præ-intervention emnets præstation. For at give et mål for kontrol for den overordnede type I-eksperimentmæssig hastighed vil efterforskerne først udføre en multivariat analyse af kovarians (MANCOVA), som vil vurdere den signifikante effekt af træningstilstand på sættet af afhængige variabler (ledelse og patientbehandling). En signifikant effekt på det udpegede alfa-niveau (0,05) vil udløse opfølgende univariate analyser for hver hypotese (dvs. afhængig variabel) ved brug af Analyse af kovarians (ANCOVA).

Undersøgelsen var drevet til at adressere ledelsestræningens indflydelse på ledelse. Evnen til at opdage signifikante effekter i et eksperiment afhænger af målniveauet for statistisk signifikans (alfa), prøvestørrelse og effektstørrelser af de eksperimentelle behandlinger. I betragtning af at vores forskningsfokus er innovative, repræsenterer estimering af forventede effektstørrelser den største udfordring for at udføre en effektanalyse. En meta-analyse af ledertræning/udviklingsprogrammer blev konsulteret for at estimere effektstørrelsen for ledertræning. Baseret på 35 undersøgelser med en samlet stikprøvestørrelse på 3389, blev der fundet en gennemsnitlig effektstørrelse (Cohens d, korrigeret for stikprøvefejl og målefejl) på 0,65 for ledertræning og alle udfaldskriterier. Ved at bruge denne effektstørrelse viste en effektanalyse, at en prøvestørrelse på 60 (30 pr. betingelse) ville give 0,80 kraft til at opdage sande effekter.

Pilot resultatanalyse

Sammenhæng: Vurderet som andelen af ​​patienter behandlet af forsøgspersoner (kontrol- og interventionsgrupper) knyttet til vital status ved udskrivelse efter traumatisk skade. Vurderet vil være proportioner knyttet til hver af disse grupper såvel som overordnet.

Midlertidige analyser: Da dette er en gennemførlighedsundersøgelse til at karakterisere kobling, vil der ikke være nogen formelle interimsanalyser, der vil gøre det muligt at stoppe undersøgelsen for enten effektivitet eller nytteløshed.

Effektivitetsanalyser: Koblingshastigheden vil blive opsummeret som en binomial andel. Sekundære foranstaltninger vil blive opsummeret beskrivende, som anbefalet til pilotundersøgelser. Prøvestørrelse: En stikprøvestørrelse på 160 kvalificerede patienter vil tillade estimering af sammenhængen fra simuleringsintervention til hospitalsresultatet med en præcision (målt ved halv bredde på 95 % CI) på 7,7 %.