Tutkimus tiimin johtajuuden koulutuksen vaikutuksesta potilaiden hoitoon

Yksityiskohtainen kuvaus: Tämä tutkimus toteuttaa yksilöllisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen. Tukikelpoiset harjoittelijat (toisen tai kolmannen vuoden ensiapulääketieteen tai yleiskirurgian asukkaat) satunnaistetaan kunkin kuukauden sisällä suhteessa 1:1 joko interventio- (tiimin johtamiskoulutus) tai kontrolli (ei koulutusta) olosuhteisiin. Aiheet satunnaistetaan kuukausittain, jotta voidaan varmistaa, että mahdollisuudet rinnakkaiseen oppimiseen eivät vaikuta tuloksiin koko residenssivuoden ajan. Ensisijainen tulos on tiimin johtaminen varsinaisten trauma-elvytysten aikana. Toissijainen tulos on potilaan hoito varsinaisen trauman elvytystoimien aikana. Ensisijaiset hypoteesit ovat, että interventioryhmä osoittaa parempaa johtajuutta (H1) ja potilaan hoitoa (H2) varsinaisten trauman elvytystoimien aikana. Tutkijat keräävät perustiedot (ennen interventiota, kuukauden ensimmäiset 2 viikkoa) ja interventio-/kontrollitiedot (kuukauden 2 viimeistä viikkoa).

Kontrollitila: Koehenkilöt, jotka on satunnaistettu kontrollitilaan, saavat normaalin perehdytyksen traumatiimin johtajan rooliin ED-kuukauden alussa. Tämä opastus sisältää tärkeimpien hallinnollisten tietojen tarkastelun, mukaan lukien osastokohtaiset kaavion valmistumista koskevat säännöt, läsnäolokäytännöt ja käytettävissä olevat resurssit. Vertailuryhmälle ei järjestetä muita muodollisia trauma- tai ryhmänjohtajakoulutuksia.

Interventioehto: Tutkimuksen interventiohaaraan satunnaistetut kohteet saavat myös normaalin orientaation traumajohtajan rooliin traumajohtajakuukautensa alussa ED:ssä. Opintokoordinaattori ajoittaa nämä aiheet johtamiskoulutukseen alkavaksi 11-13 päivää kierron alkamisen jälkeen. Koehenkilöt osallistuvat istuntoon, jossa he suorittavat demonstraatiopohjaisen koulutuksen ja simulaatiopohjaisen koulutuksen (simulaatio + selvitys + lisäharjoitus, yhteensä 4 tuntia) opetussuunnitelman. Laerdal SimMan 3G -potilassimulaattori ja koulutetut konfederaatiot (tiimin jäsenet) toteuttavat elvytysskenaarion. Tutkijat tallentavat kaikki simulaatiot mahdollistaakseen video-avusteisen selvityksen ja mahdollisuuden itsereflektioon.

Trauman elvytystoimet suoritetaan Harborview Medical Centerissä, joka on Washingtonin yliopiston lääketieteelliseen keskukseen sidoksissa oleva kaupunki, korkea-asteen hoitokeskus, joka toimii ainoana traumakeskuksena viiden osavaltion alueella (AK, WA, WY, MT, ID). Erilliset trauman elvytyspaikat on varustettu kaikentasoisia trauma-elvytyksiä varten. Tiedonkeruu kliinisten arvioiden aikana sisältää videotallentamisen meneillään olevista trauma-elvytyksistä kahdessa elvytystilassa. Kaikki potilaat, jotka saapuvat ensiapuun traumaan liittyvän valituksen kanssa, seulotaan mukaanotto- ja poissulkemiskriteereillä (alla). Kriteerit valittiin varmistamaan traumapotilaiden hoidon laaja edustus ja riittävä mahdollisuus seurata tiiminvetäjän käyttäytymistä. Tietyt poissulkemiskriteerit (c-g) valittiin niiden potilaiden tunnistamiseksi, joiden kuolleisuus oli lähes 100 % tai jotka eivät sovellu elvytystoimiin. Lisäksi lapsipotilaat ja raskaana olevat potilaat suljetaan pois, koska heidän tiiminsä kokoonpano poikkeaa huomattavasti aikuisten tavallisiin trauman elvytysteihin osallistuvista. Kriteerit hiotaan ja testataan edelleen ennen tiedonkeruuta sen varmistamiseksi, että kelvolliset elvytystoimenpiteet tunnistetaan luotettavasti ja sopivat ehdotettuun tutkimukseen.

Toimenpiteet Ensisijainen tulos: Ryhmän johtajuus Koulutetut arvioijat koodaavat videotallenteita todellisista trauman elvytystoimenpiteistä käyttämällä tiimin johtajuuden luokitusasteikkoa, joka tuottaa yhden johtamispistemäärän jokaisesta elvytyksestä. Arvioijat sokeutuvat tutkimaan, eikä heillä ole aiempaa vuorovaikutusta kohteen kanssa lääkärin tarjoajana. Johtajuusarvioiden mitat lasketaan yhteen ja lasketaan keskiarvo luotettavan kokonaisindikaattorin luomiseksi jokaiselle traumatapaukselle. Useiden vammojen tapausten arvioiden yhdistäminen on välttämätöntä luotettavien indikaattoreiden luomiseksi traumatapauksille ja tietojen tason yhdenmukaistamiseksi havainnointiyksikön ja analyysitason (eli aiheryhmän johtajan) kanssa.

Toissijainen tulos: Potilaan hoito Koulutetut arvioijat koodaavat videotallenteita todellisista trauma-elvytyksistä käyttämällä potilaan hoidon arviointiasteikkoa, joka tuottaa yhden potilaan hoitopisteen jokaisesta elvytyksestä. Potilashoitoa koodaavat arvioijat eroavat ryhmän johtajuudesta koodaavista arvioijista puolueellisuuden minimoimiseksi. Arvioijat sokeutuvat tutkimaan, eikä heillä ole aiempaa vuorovaikutusta kohteen kanssa lääkärin tarjoajana. Potilashoidon arviointimitat lasketaan yhteen ja lasketaan keskiarvo luotettavan kokonaisindikaattorin luomiseksi jokaiselle traumatapaukselle. Useiden vammojen tapausten arvioiden yhdistäminen on välttämätöntä luotettavien indikaattoreiden luomiseksi traumatapauksille ja tietojen tason yhdenmukaistamiseksi havainnointiyksikön ja analyysitason (eli aiheryhmän johtajan) kanssa.

Potilastulokset (pilotti) määritellään alla.

Analyysi (tietojen valmistelu)

Johtajuuden ja potilaan hoidon arviointimitat lasketaan yhteen ja lasketaan keskiarvo luotettavan kokonaisindikaattorin luomiseksi jokaiselle ensisijaiselle riippuvaiselle muuttujalle jokaiselle traumatapaukselle. Kunkin tekijän alaulottuvuuden arviot ovat samassa mittarissa, joten luokitusulottuvuuksien yhdistäminen yleiseksi yhdistelmäindikaattoriksi on yksinkertaista.

Kohteen (ryhmän johtaja) ja potilaan kontrollikomposiitit tutkitaan. Tutkijat määrittävät ensin, liittyvätkö ehdokaskontrollimuuttujat ensisijaisiin kriteereihin. Ne ehdokaskontrollimuuttujat, jotka liittyvät merkittävästi johtamiskäyttäytymiseen tai potilaan hoitoon, säilytetään kontrolleina. Säilytettyjen muuttujien osalta tutkijat muuntavat ensin raa'at kontrollimuuttujien metriikat standardoiduiksi pisteiksi tasatakseen niiden keskiarvon ja keskihajonnan. Standardoidut indikaattorit lasketaan sitten yhteen ja lasketaan keskiarvo, jotta voidaan laskea koehenkilön (ryhmän johtaja) ja potilaan kontrolliyhdistelmät. Useiden vammojen tapausten arviointien ja kontrollien (potilas) yhdistäminen on välttämätöntä luotettavien indikaattoreiden luomiseksi traumatapauksista ja tietojen tason yhdenmukaistamiseksi havainnointiyksikön ja analyysitason (eli aiheryhmän johtajan) kanssa. Potilastulosarvioiden aggregointi suoritetaan summaamalla ja laskemalla keskiarvo erikseen ennen ja jälkeen interventioista. Potilaskontrollien yhdistäminen suoritetaan laskemalla yhteen ja laskemalla keskiarvo potilaskontrolliyhdistelmistä.

Kuvaavia tilastoja käytetään tarjoamaan yksimuuttujaisia ​​yhteenvetoja ryhmän johtajan aiheiden ja potilaiden perusominaisuuksista. Näitä yhteenvetoja käytetään myös poikkeavien poikkeamien tunnistamiseen ja sen määrittämiseen, johtiko satunnaistaminen tutkimusryhmien kokoonpanoon, joilla on samanlaiset ominaisuudet.

Analyysi (ensisijaiset ja toissijaiset tulokset) Kun tiedot on valmistettu ja kohdistettu havainnointiyksikköön, kokeellinen suunnittelu rakentuu kiinteän vaikutuksen kahden ehdon esi- ja jälki-interventiomalliksi. Analyyseissa verrataan johtamiskoulutusta saavaa interventioryhmää kontrolliryhmään, joka ei saa koulutusta ja joka valvoo asiaankuuluvia aiheita (tiimin johtaja) ja potilastekijöitä sekä interventiota edeltävän henkilön suorituskykyä. Yleisen tyypin I kokeellisen nopeuden hallinnan mittaamiseksi tutkijat suorittavat ensin monimuuttujan kovarianssianalyysin (MANCOVA), joka arvioi harjoitusolosuhteiden merkittävää vaikutusta riippuvaisten muuttujien joukkoon (johtajuus ja potilaan hoito). Merkittävä vaikutus määritetyllä alfa-tasolla (.05) käynnistää yksimuuttuja-analyysin jokaiselle hypoteesille (eli riippuvaiselle muuttujalle) käyttämällä kovarianssianalyysiä (ANCOVA).

Tutkimuksen tarkoituksena oli käsitellä johtamiskoulutuksen vaikutusta johtamiseen. Kyky havaita merkittäviä vaikutuksia kokeessa riippuu tilastollisen merkitsevyyden tavoitetasosta (alfa), näytteen koosta ja kokeellisten hoitojen vaikutusten koosta. Koska tutkimuskeskuksemme ovat innovatiivisia, odotettavissa olevien vaikutuskokojen arvioiminen on suuri haaste tehoanalyysin tekemisessä. Johtamisen koulutus-/kehittämisohjelmien meta-analyysiä käytettiin arvioimaan johtamiskoulutuksen vaikutusten suuruutta. Perustuen 35 tutkimukseen, joiden kokonaisotoskoko oli 3389, keskimääräiseksi vaikutuskooksi (Cohenin d, korjattu otantavirheellä ja mittausvirheellä) todettiin 0,65 johtamiskoulutuksen ja kaikkien tuloskriteerien osalta. Tätä vaikutuskokoa käyttämällä tehoanalyysi osoitti, että otoskoko 60 (30 per ehto) antaisi 0,80 voimaa todellisten vaikutusten havaitsemisessa.

Pilotin tulosanalyysi

Yhteys: Arvioitu niiden potilaiden osuudena, joita hoidettiin tutkimushenkilöillä (kontrolli- ja interventioryhmät), jotka liittyvät elintärkeään tilaan kotiutuksen yhteydessä traumaattisen vamman jälkeen. Arvioidaan kuhunkin näistä ryhmistä sekä kokonaisuutena liittyvät suhteet.

Välianalyysit: Koska tämä on toteutettavuustutkimus yhteyden luonnehtimiseksi, ei ole olemassa virallisia välianalyysejä, jotka mahdollistaisivat tutkimuksen keskeyttämisen joko tehokkuuden tai hyödyttömyyden vuoksi.

Tehokkuusanalyysit: Kiinnitysnopeus esitetään binomiaalisessa suhteessa. Toissijaiset toimenpiteet esitetään kuvailevasti pilottitutkimuksissa suositellaan. Otoskoko: 160 soveltuvan potilaan otoskoko mahdollistaa 7,7 %:n tarkkuudella (mitattuna 95 %:n CI:n puolileveydellä) sidoksen simulaatiointerventiosta sairaalan lopputulokseen.