Effektive antimikrobielle stewaRdship-strategier (VÆDER) (ARIES)

Øget antimikrobiel resistens på grund af uhensigtsmæssig brug af antimikrobielle stoffer er en global bekymring. Tværfaglige antimikrobielle forvaltningshold er blevet en integreret del af svaret på dette problem. Gennem prospektiv gennemgang af antibiotikaordinationer og feedback (PRF) til sundhedsudbydere har antimikrobiel forvaltning vist sig at forbedre den kliniske respons, reducere bivirkninger og dødelighed. Denne strategi er imidlertid arbejdskrævende at implementere, og kvalificeret sundhedspersonale er en dyr og knap ressource. Antibiotiske computeriserede beslutningsstøttesystemer (CDSS) er blevet brugt til at lette disse processer og kan omgå begrænsningerne ved mangel på arbejdskraft. I tidligere undersøgelser førte CDSS til øget modtagelighed af Pseudomonas aeruginosa over for imipenem og Enterobacteriaceae over for gentamicin og ciprofloxacin og en generel reduktion i bredspektret antibiotikabrug. CDSS kunne forbedre kliniske resultater. I øjeblikket er der begrænsede undersøgelser, der sammenligner de kombinerede effekter af disse to strategier.

På Tan Tock Seng Hospital, et universitetsundervisningshospital i Singapore, har antimikrobiel forvaltning fokuseret på PRF af et tværfagligt team siden 2009. Dette hold gennemgår piperacillin-tazobactam og carbapenem-ordrer i forhold til hospitalsantibiotika-retningslinjer fra dag to af antibiotika-recept. I marts 2010 implementerede vi CDSS udløst på tidspunktet for antibiotikabestilling og obligatorisk for den ordinerende læge at gennemgå. Det står ordinerende læger frit for at acceptere eller afvise CDSS anbefalingerne. Mens PRF og CDSS udføres efter de samme institutionelle retningslinjer, kan der være forskelle i lægers accept af anbefalinger og tilgængeligheden til anbefalinger mellem disse to interventioner. I tidligere undersøgelser havde PRF-anbefalinger en accept på 60-70%, mens obligatorisk CDSS var 40%. Efterforskerne antog, at obligatorisk CDSS og PRF ville forbedre kliniske resultater sammenlignet med frivillig CDSS og PRF, og obligatorisk CDSS ville forbedre passende antibiotikapraksis og reducere kravet til efterfølgende PRF.