ESTRATEGIAS EFECTIVAS DE GESTIÓN ANTIMICROBIANA (ARIES) (ARIES)

El aumento de la resistencia a los antimicrobianos debido al uso inadecuado de antimicrobianos es una preocupación mundial. Los equipos multidisciplinarios de administración de antimicrobianos se han convertido en una parte integral de la respuesta a este problema. A través de la revisión prospectiva de las prescripciones de antibióticos y la retroalimentación (PRF) a los proveedores de atención médica, se ha demostrado que la administración antimicrobiana mejora la respuesta clínica, reduce los efectos adversos y la mortalidad. Sin embargo, implementar esta estrategia requiere mucha mano de obra y los trabajadores de la salud calificados son un recurso costoso y escaso. Los sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisiones sobre antibióticos (CDSS, por sus siglas en inglés) se han utilizado para facilitar estos procesos y pueden eludir las limitaciones de la falta de mano de obra. En estudios previos, CDSS condujo a una mayor susceptibilidad de Pseudomonas aeruginosa a imipenem y Enterobacteriaceae a gentamicina y ciprofloxacina, y una reducción general en el uso de antibióticos de amplio espectro. CDSS podría mejorar los resultados clínicos. Actualmente, existen estudios limitados que comparan los efectos combinados de estas dos estrategias.

En el Hospital Tan Tock Seng, un hospital docente universitario de Singapur, la administración de antimicrobianos se ha centrado en la PRF por parte de un equipo multidisciplinario desde 2009. Este equipo revisa los pedidos de piperacilina-tazobactam y carbapenem contra las pautas de antibióticos del hospital desde el día dos de la prescripción de antibióticos. En marzo de 2010, implementamos el CDSS que se activa en el momento en que se ordena el antibiótico y es de revisión obligatoria por parte del prescriptor. Los prescriptores son libres de aceptar o rechazar las recomendaciones del CDSS. Si bien PRF y CDSS se realizan siguiendo las mismas pautas institucionales, puede haber diferencias en la aceptación de las recomendaciones por parte de los médicos y la accesibilidad a las recomendaciones entre estas dos intervenciones. En estudios previos, las recomendaciones de PRF tuvieron una aceptación del 60-70% mientras que el CDSS obligatorio fue del 40%. Los investigadores plantearon la hipótesis de que la CDSS y la PRF obligatorias mejorarían los resultados clínicos en comparación con las CDSS y la PRF voluntarias, y que la CDSS obligatoria mejoraría la práctica adecuada de antibióticos y reduciría la necesidad de una PRF posterior.