Immunnærings- og kulhydratbelastningsstrategier i brystrekonstruktion

Brystrekonstruktion efter mastektomi for brystkræft er en af ​​de mest almindelige operationer udført af plastik- og rekonstruktive kirurger. Desværre kommer brystrekonstruktion ikke uden komplikationer. Både alloplastiske og autologe former for rekonstruktion kompliceres ofte af sårheling og infektiøse komplikationer. Disse komplikationer spænder fra snitsvigt, der kræver langvarig sårpleje og daglige forbindingsskift, til ekspanderende infektion og ekstrudering, der kræver operativ fjernelse, til mastektomi-hudklapnekrose så alvorlig, at operativ debridering er påkrævet under en anden operation, efter at der er fundet levedygtig hud.

Denne undersøgelse er designet til at teste hypotesen om, at patienter, der gennemgår øjeblikkelig alloplastisk og autolog brystrekonstruktion efter mastektomi, og som modtager præoperativ immunernæring, vil opleve en reduktion i sårkomplikationer i den 30-dages postoperative periode sammenlignet med en kontrolgruppe med standardbehandling (retrospektiv diagramgennemgang) af 264 (132 alloplastiske + 132 autologe) på hinanden følgende brystrekonstruktionspatienter før 25/5/2018.

Det overordnede mål med perioperativt immunernæringstilskud er at udligne den immun- og metaboliske dysregulering, der opstår som reaktion på kirurgisk stress. De vigtigste ingredienser, der fremmer denne reaktion, er aminosyrer (typisk arginin), fedtsyrer og nukleotider; disse kan indgives individuelt, men indgives typisk sammen i en enteral eller parenteral formel.

Protokollens primære resultatmål er forekomsten af ​​sårkomplikationer 30 dage efter operationen.

Sekundære resultatmål er:

1. Rate af tilbagevenden til operationsstuen i den 30-dages postoperative periode hos patienter, der gennemgår øjeblikkelig alloplastisk og autolog brystrekonstruktion.
2. Gennemsnitlig liggetid for patienter, der gennemgår autolog rekonstruktion.
3. Forekomst af sårkomplikationer og tilbagevenden til operationsstuen 90 dage efter operationen gennem udvidelsesprocessen for patienter, der gennemgår alloplastisk rekonstruktion.

Undersøgelsens varighed vil være ca. 33 uger under forudsætning af 100 % overensstemmelse med behandlingsarmene i de alloplastiske og autologe populationer. Tidsestimatet er baseret på nyere tendenser i operationsskemaer med 2 øjeblikkelige alloplastiske og 2 øjeblikkelige autologe brystrekonstruktionsoperationer ugentligt med en beregnet stikprøvestørrelse på 66 patienter i hver gruppe (i alt n=132). Denne prøvestørrelse blev beregnet under antagelse af et signifikansniveau på 0,05, kraft på 80 % og 50 % reduktion i sårkomplikationer i behandlingsgruppen.