- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT05509166
Bekræftende psykoterapi for seksuelle minoritetskvinders mentale og adfærdsmæssige sundhed (EQuIP)
25. juli 2025 opdateret af: Yale University
En samlet protokol til behandling af seksuelle minoritetskvinders minoritetsstress, mental sundhed og farligt alkoholforbrug
Formålet med dette 2-arms randomiserede kontrollerede forsøg er at vurdere effektiviteten af en 10-sessions lesbisk, homoseksuel, biseksuel, transkønnet og queer (LGBTQ)-bekræftende kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi (CBT) leveret via telehealth i et stort udvalg af seksuelle minoritetskvinder (SMW) i staten New York.
Efterforskerne vil vurdere, om EQuIP-behandlingen (Empowering Queer Identities in Psychotherapy) viser signifikante reduktioner i kraftigt alkoholforbrug (HD) og mentale helbredssymptomer (f.eks. depression) sammenlignet med LGBTQ-bekræftende behandling som sædvanlig.
Studieoversigt
Status
Rekruttering
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Formålet med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af en 10-sessions LGBTQ-bekræftende kognitiv adfærdspsykoterapi (CBT) leveret via telehealth i et stort udvalg af seksuelle minoritetskvinder (SMW) i staten New York.
Behandlingen, EQuIP (Empowering Queer Identities in Psychotherapy), bruger en CBT-baseret transdiagnostisk tilgang til at målrette de almindelige kognitive, affektive og adfærdsmæssige reaktioner på minoritetsstress, der fører til mentale og adfærdsmæssige sundhedsmæssige uligheder for seksuelle minoritetskvinder.
Vi vil vurdere i et 2-arms randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), om EQuIP-behandlingen viser signifikante reduktioner i kraftigt drikkeri (HD) og mentale helbredssymptomer (f.eks. depression) sammenlignet med LGBTQ-bekræftende behandling-som-sædvanligt.
Efterforskerne vil vurdere, om psykosociale mekanismer (f.eks. følelsesmæssig dysregulering) medierer reduktioner i tungt drikkeri og separat og identificere, om EQuIP er differentielt effektivt på tværs af vigtige demografiske faktorer.
Undersøgelsestype
Interventionel
Tilmelding (Anslået)
450
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.
Studiekontakt
- Navn: John E Pachankis, PhD
- Telefonnummer: 646-429-9407
- E-mail: john.pachankis@yale.edu
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Danielle M Chiaramonte, PhD
- Telefonnummer: 708-334-8331
- E-mail: danielle.chiaramonte@yale.edu
Studiesteder
-
-
New York
-
New York, New York, Forenede Stater, 10001
- Rekruttering
- Yale LGBTQ Mental Health Initiative with the Yale School of Public Office
-
Kontakt:
- Danielle M Chiaramonte, PhD
- Telefonnummer: 708-334-8331
- E-mail: danielle.chiaramonte@yale.edu
-
Ledende efterforsker:
- John E Pachankis, PhD
-
Kontakt:
- Ben E Eisenstadt, BA
- Telefonnummer: 347-633-0610
- E-mail: Ben.Eisenstadt@yale.edu
-
-
Deltagelseskriterier
Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)
Tager imod sunde frivillige
Ja
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- være flydende i engelsk
- selvidentificere som lesbisk, biseksuel, queer, panseksuel eller anden ikke-heteroseksuel identitet
- rapportere mindst medium risiko drikke niveau ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) (≥ 10 standard drinks/uge, i gennemsnit, i de seneste 30 dage)
- rapporter om mindst 1 dag med stort forbrug (≥4 drinks) mindst én gang om ugen i gennemsnit inden for de seneste 30 dage
- oplever i øjeblikket en Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)-5 depression eller angstlidelse (indledningsvis screenet ved hjælp af en cutoff på ≥ 2,5 på Brief Symptom Inventory-4 og yderligere bekræftet ved diagnostisk interview via MINI)
- rapporter mindst minimum motivation til at reducere alkoholforbruget (målt af Readiness Ruler)
- bor i staten New York
Ekskluderingskriterier:
- indberette aktuel psykisk behandling ≥1 dag/md
- rapportere at have modtaget nogen CBT inden for de seneste 12 måneder
- indberette aktuelle alkohol- eller stofmisbrugsbehandlinger, undtagen gensidig selvhjælp (f.eks. Anonyme Alkoholikere)
- behov for alkoholafvænning angivet med ≥9 på Clinical Institute Abstinensvurdering for Alcohol-Revised (CIWA-Ar)
- udviser aktiv psykose eller aktiv mani, som vurderet af Structured Clinical Interviews for DSM-5 Disorders (SCID) Psych Screen
- udviser aktiv suicidalitet eller aktiv drab, som vurderet af SCID-Psych Screen
- være på nuværende tidspunkt lovligt bemyndiget til at deltage i behandling
- demonstrere en grov kognitiv svækkelse, som vurderet med telefoninterviewet for kognitiv status
Studieplan
Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: LGBTQ-bekræftende kognitiv adfærdsterapi
Personer, der er tildelt LGBTQ-bekræftende kognitiv adfærdsterapi, vil modtage 10 ugentlige individuelt leverede sessioner, direkte efter baseline-vurdering, leveret via telehealth.
Baseret på den forenede protokol vil sessioner omhandle minoritetsstressmekanismer, der ligger til grund for seksuelle minoritetskvinders depression, angst og alkoholmisbrug.
|
10-sessions LGBTQ-bekræftende psykoterapi ved brug af CBT-teknikker
|
|
Aktiv komparator: LGBTQ-bekræftende behandling-som-sædvanligt
Personer, der er tildelt LGBTQ-bekræftende behandling-som-sædvanligt, vil modtage 10 ugentlige sessioner fra en terapeut ved Institute for Human Identity, som vil levere deres LGBTQ-bekræftende terapitjenester via telehealth.
|
10 sessioner LGBTQ-bekræftende psykoterapi
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i tungt drikkeri
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Andelen af dage med stort drikkeri vil blive vurderet ved hjælp af en 30-dages Timeline Followback.
Timeline Followback er et struktureret interview, der vil vurdere alkoholforbrug over de seneste 30 dage.
Kraftige drikkedage er defineret som dage, hvor der blev indtaget mere end fire drinks inden for en periode på to timer.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Diagnostisk interview for angst, humør og OCD og relaterede neuropsykiatriske lidelser (DIAMOND)
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
(DIAMOND) er et semi-struktureret diagnostisk interview baseret på DSM-5, der gør det muligt for ikke-klinikere at bestemme tilstedeværelsen og sværhedsgraden af humør, angst og stress-/traume-relaterede lidelser.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Depression Symptom sværhedsgrad
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Center for Epidemiologiske Studier - Depressionsskala (CES-D) vil blive brugt til at beregne en samlet depressionsscore (summen af de 20 punkter, med punkt 3, 11, 14 og 16 omvendt).
En højere score vil indikere mere depressiv symptomatologi i løbet af den seneste uge.
Scoreintervallet for dette resultat er 0-60.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Sværhedsgrad af angstsymptomer
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Beck Anxiety Inventory (BAI) vil blive brugt til at beregne en samlet angstscore.
Samlet score beregnes ved at finde summen af de 21 elementer.
Score på 0-21 = lav angst; score på 22-36 = moderat angst; score på 36 og derover = høj angst.
En højere score vil indikere mere depressiv symptomatologi i løbet af den seneste uge.
Scoreintervallet for dette resultat er 0-63.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Overordnet depressionsgrad og svækkelsesskala (ODSIS)
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Overall Depression Severity and Impairment Scale (ODSIS) vil blive brugt til at beregne en samlet depressions sværhedsgrad og svækkelsesscore.
Samlet score beregnes ud fra summen af de 5 punkter.
Scoreintervallet for dette resultat er 0-20.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Overordnet angst- og svækkelsesskala (OASIS)
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Overall Anxiety Severity and Impairment Scale (OASIS) vil blive brugt til at beregne en samlet angstscore og svækkelsesscore.
Samlet score beregnes ud fra summen af de 5 punkter.
Scoreintervallet for dette resultat er 0-20.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
PTSD symptomer
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
PTSD-tjeklisten for DSM-5 (PCL-5) er en selvrapporteringsmåling på 20 punkter, der vurderer de 20 DSM-5-symptomer på PTSD for at overvåge symptomændring under og efter behandling
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Selvmordstanker
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Suicidal Ideation Attributes Scale (SIDAS) er en 5-element selvrapportering, der vurderer selvmordstanker med svarmuligheder fra 0 til 10.
Samlede SIDAS-scorer beregnes som summen af de fem punkter, med kontrollerbarhed omvendt scoret.
Samlet score varierer fra 0 til 50.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Psykisk helbredssymptomer tilstedeværelse og sværhedsgrad
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
The Brief Symptom Inventory (BSI) måler nuværende eller tidligere tilstedeværelse og sværhedsgraden af psykiske symptomer.
Selvrapporteringsforanstaltningen er vurderet på en skala fra 0 (slet ikke) til 4 (ekstremt), med højere score, der indikerer mere alvorlig symptomatologi.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Brug af alkohol
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Alcohol Use Short Form er et selvrapporterende spørgeskema designet til at måle alkoholforbrug i de seneste 30 dage.
Deltagerne svarer på 7 spørgsmål på en skala fra 1 (Aldrig) til 5 (Næsten Altid), og summen af svarene konverteres til en t-score, hvor en højere score repræsenterer højere alkoholforbrug
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Virkninger af alkoholbrug
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
The Brief Comprehensive Effects of Alcohol Scale evaluerer deltagernes forventede resultat, når de drikker.
Foranstaltningen indeholder 38 punkter, der er vurderet på en skala fra 1 (uenig) til 4 (enig), hvor en højere sum indikerer et højere effektniveau på visse alkoholbrugsdomæner.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Hyppighed af alkoholforbrug
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
The Daily Drinking Questionnaire vurderer mængden af drikkevarer en deltager indtager på daglig basis i løbet af en uge.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Selvvirkende alkohol
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Alcohol Abstinence Self-Efficacy Scale måler en deltagers tillid til at være i stand til at undgå eller afholde sig fra alkohol.
Deltagerne bedømmer 20 genstande på en skala fra 1 (slet ikke sikker) til 5 (Ekstremt selvsikker), med en højere score, der indikerer højere tillid til at kunne afholde sig fra alkohol.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Stofbrug og stofrelaterede problemer
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT) er en selvrapporteringsforanstaltning designet til at vurdere stofrelaterede problemer og stofbrug.
Deltagerne bedømmer 11 elementer, der kan scores på en skala fra 0 til 4, hvor en højere sum repræsenterer flere stofrelaterede problemer og afhængighed.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
|
Cannabisbrug og cannabisrelaterede problemer
Tidsramme: Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Cannabis Use Disorder Identification Test (CUDIT) vurderer selvrapporteret cannabisbrug og problemer relateret til cannabisbrug.
Deltagerne bedømmer 10 emner på forskellige skalaer, hvor en højere sum indikerer højere cannabisbrug og relaterede problemer.
|
Baseline, 4-måneders opfølgning, 8-måneders opfølgning og 12-måneders opfølgning
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: John E Pachankis, PhD, Yale University
- Ledende efterforsker: Tonda Hughes, PhD, Columbia University
Publikationer og nyttige links
Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.
Generelle publikationer
- Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989 Nov;84(11):1353-7. doi: 10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x.
- Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC. The Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 20:22-33;quiz 34-57.
- Bjureberg J, Ljotsson B, Tull MT, Hedman E, Sahlin H, Lundh LG, Bjarehed J, DiLillo D, Messman-Moore T, Gumpert CH, Gratz KL. Development and Validation of a Brief Version of the Difficulties in Emotion Regulation Scale: The DERS-16. J Psychopathol Behav Assess. 2016 Jun;38(2):284-296. doi: 10.1007/s10862-015-9514-x. Epub 2015 Sep 14.
- Sobell LC, Brown J, Leo GI, Sobell MB. The reliability of the Alcohol Timeline Followback when administered by telephone and by computer. Drug Alcohol Depend. 1996 Sep;42(1):49-54. doi: 10.1016/0376-8716(96)01263-x.
- Radloff LS. The CES-D scale: A self-report depression scale for research in the general population. Appl Psychol Meas. 1977;1(3):385-401.
- Fong TG, Inouye SK. The Telephone Interview for Cognitive Status. Cogn Behav Neurol. 2018 Sep;31(3):156-157. doi: 10.1097/WNN.0000000000000165. No abstract available.
- Lang AJ, Norman SB, Means-Christensen A, Stein MB. Abbreviated brief symptom inventory for use as an anxiety and depression screening instrument in primary care. Depress Anxiety. 2009;26(6):537-43. doi: 10.1002/da.20471.
- Shankman SA, Funkhouser CJ, Klein DN, Davila J, Lerner D, Hee D. Reliability and validity of severity dimensions of psychopathology assessed using the Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID). Int J Methods Psychiatr Res. 2018 Mar;27(1):e1590. doi: 10.1002/mpr.1590. Epub 2017 Oct 16.
- Maisto SA, Krenek M, Chung T, Martin CS, Clark D, Cornelius J. A comparison of the concurrent and predictive validity of three measures of readiness to change alcohol use in a clinical sample of adolescents. Psychol Assess. 2011 Dec;23(4):983-94. doi: 10.1037/a0024136. Epub 2011 Jul 18.
- Witkiewitz K, Hallgren KA, Kranzler HR, Mann KF, Hasin DS, Falk DE, Litten RZ, O'Malley SS, Anton RF. Clinical Validation of Reduced Alcohol Consumption After Treatment for Alcohol Dependence Using the World Health Organization Risk Drinking Levels. Alcohol Clin Exp Res. 2017 Jan;41(1):179-186. doi: 10.1111/acer.13272. Epub 2016 Dec 26.
Datoer for undersøgelser
Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
1. februar 2023
Primær færdiggørelse (Anslået)
1. februar 2027
Studieafslutning (Anslået)
1. august 2027
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
17. august 2022
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
17. august 2022
Først opslået (Faktiske)
22. august 2022
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
28. juli 2025
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
25. juli 2025
Sidst verificeret
1. juli 2025
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Andre undersøgelses-id-numre
- 2000033355
- 1R01AA029088-01A1 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
JA
IPD-planbeskrivelse
Efter undersøgelsens konklusion vil afidentificerede individuelle deltagerdata blive gjort tilgængelige for kvalificerede forskere efter anmodning til PI'erne
IPD-delingstidsramme
Data vil være tilgængelige 12 måneder efter studiets afslutning i tre år.
IPD-delingsadgangskriterier
Anmodninger om dataadgang fra kvalificerede akademiske efterforskere til ikke-kommercielle forskningsinteresser vil blive gennemgået af undersøgelsesforskere.
Anmodere skal underskrive en dataadgangsaftale.
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
- ANALYTIC_CODE
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Ingen
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Ingen
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Kraftig drikke
-
University of California, San FranciscoNational Institute on Drug Abuse (NIDA)Afsluttet
-
New York UniversityNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA)RekrutteringHeavy Episodic DrinkingForenede Stater
-
Florida International UniversityNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA); UConn HealthRekrutteringUnge voksne | Heavy Episodic Drinking | MBSRForenede Stater
-
University of North Carolina, Chapel HillNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA)RekrutteringHIV-forebyggelse | Alkoholforbrug | PrEP optagelse | HIV behandling | Seneste Heavy DrinkingMalawi
-
Arizona State UniversityUniversity of Iowa; University of New MexicoAfsluttetRisikofyldt seksuel adfærd | Heavy Episodic Drinking | Seksuelt aggressiv adfærdForenede Stater
-
University Medicine GreifswaldGerman Federal Ministry of Education and ResearchAfsluttetAlkohol afhængighed | Alkohol misbrug | Risiko-drikning | Heavy Episodic Drinking
-
Karabuk UniversityAfsluttetHeavy Metal ToksicitetKalkun
-
Mt. Sinai Medical Center, MiamiTrukket tilbage
-
Riphah International UniversityAfsluttetSyndrom, Mangan NeurotoksisitetPakistan
-
Ohio State University Comprehensive Cancer CenterAfsluttetEksponering af heavy metal fra vapingForenede Stater
Kliniske forsøg med LGBTQ-bekræftende kognitiv adfærdsterapi
-
Medical University of South CarolinaDrug Abuse Research Training ProgramAfsluttet
-
University Hospital, Clermont-FerrandFondation de l'Avenir, FranceUkendtAfhængighed | Kokain-relaterede lidelserFrankrig
-
University Hospital, Clermont-FerrandNational Cancer Institute, FranceAfsluttetOphør med tobaksbrugFrankrig
-
Universidad Nacional Autonoma de MexicoIstituto Auxologico Italiano; Medica Sur Clinic & FoundationUkendt
-
M.D. Anderson Cancer CenterRekrutteringDepression | Kræft | Træthed | Søvn | AngstForenede Stater
-
Jack Edinger, PhDNational Institute of Mental Health (NIMH); National Institutes of Health...AfsluttetPrimær søvnløshed | Insomnia Comorbid til psykiatrisk lidelseForenede Stater, Canada