SCALE-UP Utah II: Community-Academic Partnership for at adressere COVID-19 Conversational Agent Study

Race/etniske minoriteter, lav socioøkonomisk status (SES) og landbefolkninger lider af dybe sundhedsmæssige uligheder på tværs af en lang række sygdomme og tilstande, herunder COVID-19. For eksempel, i juni 2021, var den kumulative COVID-tilfælderate i Utah pr. 100.000 10.803 blandt hvide mod 17.541 blandt latinoer. Positivitetsraten var 14 % blandt hvide vs. 24 % blandt latinoer. Lignende forskelle er fortsat i hele landet for vaccinationsrater mellem by- og landdistrikter, høje vs. lave SES-befolkninger og hvide vs. ikke-hvide befolkninger. Lave vaccinationsrater efterlader undertjente befolkninger i risiko for lokale udbrud og mere smitsomme og alvorlige varianter. Interventioner rettet mod disse populationer i samspillet mellem testning og vaccination blandt undertjente populationer er således afgørende for pandemikontrol.

Ikke alene oplever undertjente befolkninger dybe sundhedsmæssige uligheder, men der er også en kritisk digital kløft mellem høj- og lavressource sundhedssystemer. Lave ressourceindstillinger er langt mindre tilbøjelige til at anvende sundhedsinformationsteknologiske tilgange, og de har ofte ikke kapacitet til at implementere storstilet befolkningssundhedsstyring (PHM) indsats ved at bruge dataanalyse og automatiseret patientopsøgende kontakt. Som sådan er der behov for forskning ved at bruge målrettede PHM-tilgange, der proaktivt identificerer, når ud til og navigerer sårbare patienter for både at øge mulighederne for at deltage i vaccination og testning og for at adressere hindringer for engagement. Community Health Centers (CHC'er) er optimale indstillinger for implementering af PHM-interventioner for at øge optagelsen af ​​COVID-19-test og vaccination blandt undertjente befolkninger. Elleve Utah CHC-systemer deltager i SCALE-UP II. Deres 38 primære klinikker betjener over 112.000 unikke patienter årligt (36 % latino, 10 % indianer, 63 % <100 % fattigdomsniveau, 57 % uforsikrede, og 42 % af klinikkerne er i landdistrikter/grænseområder).

SCALE UP II består af to forskellige undersøgelser, tekstbeskedundersøgelsen (TM) og undersøgelsen af ​​samtaleagenter (CA). Patienter vil blive triageret i en af ​​to undersøgelser baseret på selvrapporteret ejerskab af en smartphone med internetadgang. Patienter, der rapporterer, at de ikke ejer en smartphone med internetadgang, vil blive inkluderet i TM-undersøgelsen. Derudover vil patienter, der ikke svarer på spørgsmålet om ejerskab af smartphones, blive inkluderet i TM-undersøgelsen. Patienter, der selv rapporterer ejerskab af en smartphone med internetadgang, vil blive inkluderet i CA-undersøgelsen.

SCALE-UP II: CA-studie vil implementere og evaluere praktiske, tilgængelige og skalerbare PHM-interventioner for at øge COVID-19-testning og vaccineoptagelse baseret på den bedste tilgængelige evidens, patienternes specifikke barrierer og tøvende faktorer og omfattende samarbejde med CHC'er, AUCH og UDHHS. Denne undersøgelse er et 2x2-design, hvor patienter initialt bliver randomiseret mellem at modtage enten tekstbeskeder eller linket til en samtaleagent samt i to forskellige typer af tilgængelig patientnavigation, Request-PN eller No PN.

Tekstbeskeder (TM): Tovejs tekstbeskeder for at forbinde patienter til vaccination eller hurtige testsæt til brug, efter behov.

Conversational Agent (CA): automatiseret, scriptet og interaktivt middel, der bruges til at efterligne menneskelig interaktion for at: 1) fremkalde specifikke tøvende faktorer og barrierer for testning; 2) give skræddersyet information til at adressere den enkeltes tøvende faktorer og barrierer for testning; og 3) tilbyde adgang til hurtige testsæt derhjemme.

Patientnavigation (PN): telefonopkald fra en sundhedsarbejder i lokalsamfundet for at hjælpe med at løse tøven og barrierer og tilbyde hurtige testsæt derhjemme. Denne undersøgelse vil undersøge to forskellige former for patientnavigation: Anmod om PN og ingen PN. Hver patient vil blive randomiseret til at modtage enten Request PN eller No PN. Request PN giver patienter mulighed for at anmode om patientnavigation ved at svare PERSON på en tekstbesked/samtaleagent. Patienter, der er randomiseret til at modtage No PN, vil ikke få mulighed for at tale med en patientnavigator.

Det primære resultat, Testing, fanger, om patienter faktisk tester med det hjemsendte testkit. Sekundære resultater omfatter: Time-To-Vaccine (tid-til-hændelse-resultat) samt adskillige implementeringsresultater, herunder Reach-Engage Testing (andel af patienter, der svarer på et tilbud om at modtage et hurtigt-testsæt hjemme) og Reach- Accepter testning (andel af patienter, der accepterer et tilbud om at modtage et hjemmetestsæt). Et lignende sæt implementeringsresultater vil blive målt for vaccination (dvs. Reach-Engage Vaccine og Reach-Accept Vaccine).

SCALE-UP II vil omfatte en Consortium Data Reporting Unit (CDRU) bestående af en Data Manager og et medlem af projektets biomedicinske informatikteam. Enheden vil deltage i regelmæssige møder og formidlingsaktiviteter arrangeret af CDCC. CDRU vil søge vejledning fra CDCC med hensyn til dataindsamling og samtykke til datadeling. Som krævet af NIH vil SCALE-UP II indsamle RADx-UP Tier 1 fælles dataelementer for undersøgelsesdeltagere, der modtager en hjemme COVID-test gennem projektet. Disse data vil blive indsamlet gennem undersøgelser, der administreres en måned efter, at deltageren modtager deres hjemmetest. Data vil blive standardiseret i henhold til dataordbogen leveret af CDCC. Vores CDRU vil arbejde tæt sammen med CDCC for at etablere en protokol for frekvens, format og udveksling af data. SCALE-UP II vil dele identificerbare data med CDCC og NIH til datahubben samt fremtidig forskning. Deltagere, der udfylder undersøgelsesdataene, vil først gennemføre en informeret samtykkeproces. Det informerede samtykke vil blive givet til patienten på tidspunktet for undersøgelsesindsamlingen.

Lighthouse Research and Development vil gennemføre telefonundersøgelser for at vurdere patientrapporteret brug af COVID-19 hjemmetest (~2.300 deltagere) blandt patienter, der har modtaget testsæt og ikke reagerer på anmodningen om onlineundersøgelse. Lighthouse sender meddelelser (f.eks. postkort, tekstbeskeder, talebeskeder osv.) til deltagerne for at gøre dem opmærksom på muligheden for at gennemføre undersøgelsen online eller over telefonen. Interviewere vil gennemføre op til 15 opkaldsforsøg på tværs af hverdags-, aften- og weekendopkaldsvagter over en periode på en måned til hver deltager. Patienter vil blive kompenseret med et gavekort for at gennemføre undersøgelsen.