Motiverende samtale for at forbedre avanceret plejeplanlægning for ældre voksne og pårørende efter akutte besøg
Maksimering af lærebare øjeblikke: Motiverende samtale (MI) for at forbedre avanceret plejeplanlægning (ACP) for ældre voksne og omsorgspersoner efter akutbesøg - et randomiseret kontrolleret forsøg med blandede metoder
Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten af en motiverende samtaleintervention (MI) til at forbedre forhåndsplanlægning af pleje (ACP) blandt ældre voksne, der har besøgt skadestuen (ER) i de sidste seks måneder og deres familieplejere. Hovedspørgsmålet, det sigter mod at besvare, er: Effektiviteten af den MI-baserede ACP-intervention implementeret inden for seks måneder efter et skadestuebesøg med henblik på at forbedre fuldførelsesraten for ældre voksnes forhåndsdirektiver (AD).
I forhold til deltagere i kontrolgruppen, som kun vil modtage et selvuddannelseshæfte, vil deltagere i interventionsgruppen modtage en motiverende samtale pædagogisk intervention for at se effektiviteten af en MI-baseret ACP-intervention implementeret inden for seks måneder efter et skadestuebesøg vedr. færdiggørelsen af AD for ældre voksne.
Studieoversigt
Status
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Målrettet problemstilling: Der findes på nuværende tidspunkt ingen gennemførlig metode til at give ældre voksne mulighed for at engagere sig i ACP i Hong Kong efter besøg på skadestuen.
Befolkning: Målgruppen vil være dyader bestående af ældre voksne, der har været på skadestuebesøg inden for de foregående seks måneder og deres pårørende.
Intervention: En MI-baseret ACP-intervention, som vores team udviklede.
Hovedformål med studiet: At undersøge effektiviteten af en MI-baseret ACP-intervention implementeret inden for seks måneder efter et skadestuebesøg efter afslutning af AD for ældre voksne sammenlignet med en selvuddannelsesgruppe.
Undersøgelsesmetode: Vi vil rekruttere kvalificerede deltagere fra to største offentlige hospitaler, herunder det geriatriske ambulatorium på Queen Mary Hospital (IRB Ref: UW23-402) og ulykkes- og akutafdelingen på Queen Elizabeth Hospital (IRB Ref: KC/KE-23 -0058/ER-1). En parallel RCT (allokeringsforhold= 1:1) med en post-trial kvalitativ undersøgelse vil blive vedtaget og tre opfølgningstidspunkter på 3-, 6- og 12-måneders post-intervention. Deltagerne i interventionsgruppen vil modtage en motiverende samtale-pædagogisk intervention, mens deltagerne i sammenligningsgruppen vil modtage det billedlige ACP-pædagogiske hæfte kun til selvlæring. Gennemførelse af AD og sundhedstjenesteudnyttelse vil blive vurderet på tre opfølgningstidspunkter. Derudover vil der blive gennemført en post-interventionssamtale vedrørende interessenternes syn på relevansen, effektiviteten og oplevelsen af interventionen.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Chia-Chin LIN, PhD,FAAN,RN
- Telefonnummer: 852-3917-6600
- E-mail: cclin@hku.hk
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Tongyao Wang, PhD
- Telefonnummer: 852-3917-2790
- E-mail: tongyao1@hku.hk
Studiesteder
-
-
-
Hong Kong, Hong Kong
- Rekruttering
- University of Hong Kong, School of Nursing
-
Kontakt:
- Jialing Chen
- Telefonnummer: 39103442
- E-mail: jialing1@hku.hk
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Barn
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Målgruppen vil være dyader bestående af ældre voksne, der har været på skadestuebesøg inden for de foregående seks måneder og deres pårørende. En dyade er defineret som én ældre voksen og én primær familieplejer til den ældre voksne.
For ældre voksne:
Inklusionskriterier:
- 65 år eller ældre
- Mindst én episode af skadestuebesøg inden for de sidste seks måneder
- Har en pårørende til stede under indsatsen
- Kan kommunikere på kinesisk
Ekskluderingskriterier:
- Har fuldførelse af en AD
- Moderat til svær kognitiv svækkelse eller diagnose af demens, som identificeret i sundhedsjournaler
- Kommunikationsproblemer (f.eks. døvhed eller afasi)
For pårørende:
Inklusionskriterier:
- 18 år eller derover
- Umiddelbart eller udvidet familiemedlem eller ven nomineret af en kvalificeret ældre voksen deltager som primær omsorgsperson
- Kan kommunikere på kinesisk
Ekskluderingskriterier:
- Moderat til svær kognitiv svækkelse
- Kommunikationsproblemer (f.eks. døvhed eller afasi)
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Andet
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Ingen indgriben: Selv lærende
Ældre voksne familiemedlemmer i denne arm vil modtage et selvlærende ACP-undervisningsmateriale udviklet af Hong Kong Hospital Authority.
|
|
|
Eksperimentel: Dyadic motivational interviewing advance care planning (MI-ACP)
Older adult-family member dyads in this arm will receive an MI-based education intervention our team developed.
|
Motivational Interviewing on Advance Care Planning Intervention: Dyads of older adults and family caregivers will receive three MI-based ACP counselling sessions: (1) a preparatory session, (2) motivation session, and (3) planning session.
The preparatory session will take 10-15 minutes, and the following two sessions in weeks 2 and 3 will last 30-45 minutes each.
Before each session, the nurse interventionist will first assess the dyad's readiness to engage in ACP based on the state of change algorithm.
Participants who have never thought about ACP will be in the pre-contemplation state, those who are willing to discuss EOL care and preferences to be in the contemplation state, those ready to talk about EOL planning to be in the preparation state, and those in the action state have a confirmed action plan on signing up their ADs.
Readiness-based ACP goals will be established, and state-matched MI counseling will be customized for each participant.
|
|
Eksperimentel: Elderly alone MI-ACP
Older adults in this arm will receive an MI-based education intervention our team developed.
|
Older adults in this arm will receive an MI-based education intervention our team developed.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ældre voksnes beredskab til AVS
Tidsramme: Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
Ældre voksnes beredskab til AVS (primært resultat) måles ved beredskabssubskalaer i Advance Care Planning Engagement Survey (ACPES), der omfatter 6 poster, der er vurderet til en 5-punkts Likert-skala, der spænder fra 1 (værste resultat) til 5 (bedste resultat).
En højere score indikerer en højere beredskab for AVS.
Den vurderer en persons parathed til at underskrive officielle papirer for sundhedsbeslutningsdelegater og annoncer og beredskab til at tale med familie og læger om EOL -pleje og er blevet valideret i Hong Kong.
|
Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Familieplejers beredskab til AVS
Tidsramme: Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
Familieplejers beredskab til ACP måles af den forskerudviklede Family CareGivers 'ACP Engagement Survey (FACP-10), der består af 10 poster, der er vurderet til en 5-punkts Likert-skala, der spænder fra 1 (værste resultat) til 5 (bedste resultat).
En højere score indikerer en højere beredskab for AVS.
Undersøgelsen vurderer familieplejers selvrapporterede niveauer af AVS-viden, beredskab til at diskutere AVS med en elsket, selveffektivitet i at indlede ACP-samtaler med en elsket og barrierer for sådanne initiering og følelsesmæssige opfattelser af og holdninger til AVS, samt om de har de nødvendige kommunikationsværktøjer til ACP-samtaler.
Vi udviklede instrumentet baseret på de vigtigste domæner rapporteret i ACPES og konstruktionerne identificeret i en systematisk gennemgang af familieplejers roller i ACP.
Vores pilotdata demonstrerede tilstrækkelig pålidelighed af skalaen i Hong Kong -familieplejere.
|
Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
|
Ældre voksnes følelsesmæssige opfattelse af AVS
Tidsramme: Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
Ældre voksnes følelsesmæssige opfattelse af ACP vil blive målt ved underskalaen på 3 vare-effektivitet (SE-3) af ACPE'erne på en 5-punkts Likert-skala, der spænder fra 1 (værste resultat) til 5 (bedste resultat), med højere score, der indikerer større tillid til at deltage i ACP.
Skalaen er valideret på kinesisk.
|
Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
|
Ældre voksnes og familieplejers beslutningskonflikt
Tidsramme: Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
Beslutningskonflikt måles af både ældre voksnes og familieplejers svar på beslutningskonfliktskalaen (DCS), der består af 16 poster i 5 domæner (informeret, værdier klarhed, støtte, usikkerhed og effektiv beslutning) scorede på en 5-punkts Likert-skala, der spænder fra 1 (værst udgang) til 5 (bedste udgang).
En højere score indikerer mere beslutningskonflikt, når man overvejer målet om EOL -pleje.
DCS er valideret i en kinesisk befolkning.
|
Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
|
Ældre voksne og familieplejers kongruens i mål om EOL -pleje
Tidsramme: Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
Kongruens i mål om EOL Care vil blive vurderet af Dyads svar på en scenarie-sag (DSC-2) separat "i tilfælde af, at jeg (den ældre voksne deltager) er i den terminale dårlige situation…."
Hvert medlem af Dyad vil uafhængigt vælge en af tre muligheder: "Målene for pleje skal være fokuseret på at forlænge mit (hans/hende) liv, uanset hvad det måtte koste," "b. Målene for pleje skal være fokuseret på min (hans/hende) komfort og fred, selvom det måske ikke forlænger livet" eller "Jeg er ikke sikker."
Svarene vil blive stratificeret og sammenlignet for at vurdere graden af kongruens mellem ældre voksne og familieplejere.
|
Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
|
Ældre voksnes færdiggørelse af annoncedokumentation
Tidsramme: Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
Ældre voksnes færdiggørelse af AD-dokumentation måles ved at gennemgå deltagernes medicinske poster for et nyt AD-dokument i undersøgelsesopfølgningsperioden.
|
Før interventionen (T0) og 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) post-intervention.
|
|
Ældre voksnes udnyttelse af sundhedsvæsenet
Tidsramme: 3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) postintervention.
|
Ældre voksnes udnyttelse af sundhedsvæsenet måles ved deltagerens selvrapporter om antallet og varigheden af ikke-planlagte ER-besøg og hospitaloptagelser.
|
3-måneders (T1), 6-måneders (T2) og 12-måneders (T3) postintervention.
|
|
Ældre voksnes og familieplejernes baselineegenskaber
Tidsramme: Før interventionen (T0)
|
Ældre voksnes og familieplejers basislinjekarakteristika vil blive vurderet ved en undersøgelse af demografi, sygdomsinformation, tidligere ACP-relateret erfaring, social støtte og mental og fysisk sundhedsstatus.
|
Før interventionen (T0)
|
|
Ældre voksne og familieplejers erfaring med sygeplejerske -navigationsprogrammet
Tidsramme: 3-måneders (T1) efter intervention
|
De ældre voksne og familieplejere vil blive interviewet sammen om deres oplevelse og opfattelse af interventionen, interventionens logistik og hvordan det kunne forbedres i fremtiden.
Interviewspørgsmålene vil omfatte: 1) Hvad var din generelle følelse af NNP? 2) Fortæl mig din mening om NNP's indflydelse på din ACP-beslutningstagning.
3) Hvilke dele af NNP var mest eller mindst nyttige?
4) Hvordan gav du fordel af at deltage i NNP? 5) Hvad er NNP's begrænsninger?
6) Hvilke ændringer skal gøres for at gøre NNP mere nyttige for fremtidige deltagere?
|
3-måneders (T1) efter intervention
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Chia-Chin LIN, PhD,FAAN,RN, University of Hong Kong, School of Nursing
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- IRB-2023-150, HKWC-2023-342
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .