Evaluering af sikkerheden ved inhaleret sedation med isofluran hos patienter med hovedtraume (IsoSAFE)

Intensiv behandling af patienter med svær neurologisk skade involverer regelmæssigt dyb og langvarig sedation med intravenøse hypnotika (propofol, midazolam, ketamin) i kombination med morfin med det formål at forebygge og/eller behandle episoder med intrakraniel hypertension (ICHT). Imidlertid kræver takyfylaksen forbundet med intravenøse hypnotika en kontinuerlig stigning i de administrerede doser for at opretholde det samme niveau af sedation, eller endda en kombination af flere farmakologiske klasser. Denne progressive tolerance over for hypnotika kan resultere i svigt af sedationsstrategien for visse neuro-skadede patienter og/eller udsætte dem for de uønskede virkninger af høje doser af intravenøse hypnotika: hæmodynamisk ustabilitet, længere perioder med mekanisk ventilation, neuromyopati, mental forvirring og abstinenssyndrom.

Inhalerede halogener er en klasse af hypnotika, der bruges dagligt på operationsstuen for at opretholde anæstesi. Ved de doser, der anvendes til anæstesi (> 1 MAC - Minimal Alveolar Concentration), er de kontraindiceret til neuroskadede patienter med risiko for HTIC på grund af deres cerebrale vasodilatatoriske virkninger, som kan føre til en stigning i det intrakranielle tryk (ICP) og kompromittere cerebral perfusion. Halogener (Isofluran, Sevofluran) kan bruges på intensiv pleje med passende medicinsk udstyr (Isoconda, Mirus). De bruges i mere moderate doser (< 1 MAC), fordi de er kombineret med intravenøse hypnotika, og fordi der ikke er nogen kirurgisk stimulus. Adskillige kliniske undersøgelser i generel intensiv pleje har vist forbedret sedationskvalitet, reduceret varighed af mekanisk ventilation, hurtigere opvågning og kortere tid til tracheal ekstubation og lavere omkostninger i gruppen behandlet med et halogeneret middel sammenlignet med kontrolgruppen, der får midazolam eller propofol. Ved disse lave koncentrationer er virkningerne på ICP og intracerebral hæmodynamik meget mindre udtalt, ifølge undersøgelser offentliggjort om dette emne. Derudover er gavnlige virkninger på volumen af ​​cerebral iskæmi blevet vist i dyremodeller behandlet med halogenerede midler. Der er dog behov for en præcis undersøgelse af fordele-risiko-forholdet ved at bruge halogenerede midler til neurologiske patienter.

Anæstesi- og intensivafdelingen på CHUGA har i mange år været internationalt anerkendt i håndteringen af ​​sedation-analgesi på intensiv pleje. I forbindelse hermed vil erfaringerne fra CHUGA's neuro-genoplivningsenhed inden for hjernemonitorering blive brugt til i detaljer at undersøge effekten af ​​halogenerede midler på intracerebral hæmodynamik og intrakranielt tryk.

investigator hypotese, at administration af Isofluran ved 0,7 MAC kan anvendes i denne population uden skadelig effekt på ICP.