- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT06646523
Effekter af hjemmebaseret højhastigheds kropsvægtstræning hos personer med Parkinsons sygdom
Effekter af fjernovervåget hjemmebaseret højhastigheds kropsvægtsresistenstræning på Bradykinesi og mobilitet hos personer med Parkinsons sygdom: et randomiseret klinisk forsøg
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Prøvestørrelsesberegningen blev udført under hensyntagen til de primære udfaldsmål bradykinesi (vurderet ved hjælp af punkt 3.8, 3.9, 3.10 og 3.14 i den motoriske undersøgelse af MDS-UPDRS) og mobilitet (vurderet ved hjælp af 10-m gangtesten) baseret på data leveret af tidligere lignende randomiserede kontrollerede forsøg. Effektstørrelsen for bradykinesi blev afledt af en tidligere undersøgelse. I det studie viste grupperne en forskel i middelværdier på -2,3 (behandlingseffekt), ved at bruge en standardafvigelse på 2,5, et signifikansniveau (α) på 5% og en potens på 0,80, kræves en stikprøvestørrelse på 40 deltagere. Effektstørrelsen for mobilitet blev afledt af en anden tidligere undersøgelse. I den undersøgelse viste grupperne en forskel i middelværdier på 0,3 ved at bruge en standardafvigelse på 0,2, et signifikansniveau (α) på 5 % og en potens på 0,80, en stikprøvestørrelse på 18 deltagere er påkrævet. Derfor blev en stikprøvestørrelse på 46 personer (23 i hver gruppe) defineret under antagelse af en forventet frafaldsrate på 15 % af frafald.
Alle statistiske analyser vil blive udført af en uafhængig eksaminator, blindet for gruppetildelingen. Alle dataanalyser vil blive udført ved hjælp af SPSS til Windows (SPSS, Chicago, IL, USA). Beskrivende statistik vil blive beregnet for alle resultater. Effekterne af interventionerne vil blive analyseret ud fra de indsamlede data ved hjælp af intention-to-treat. For frafald vil data fra den sidst tilgængelige vurdering blive brugt til missede sessioner. To-vejs ANOVA med gentagne mål vil blive brugt til at evaluere forskellene mellem grupperne under hensyntagen til tidsfaktoren (præ-intervention, post-intervention og opfølgning), efterfulgt af post hoc-test udvalgt baseret på den endelige stikprøvestørrelse og i antagelse af lige varians. Om nødvendigt vil en lignende ikke-parametrisk test blive brugt. Signifikansniveauet sættes til 5 %.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Minas Gerais
-
Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasilien, 31270-901
- Federal University of Minas Gerais
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier
- ≥50 år gammel;
- Parkinsons sygdom diagnosticeret af en neurolog;
- klassificeret mellem trin 1-3 af den modificerede Hoehn & Yahr-skala;
- nuværende bradykinesi identificeret ved punkt 3.8 (Leg Agility) og/eller 3.14 (Global Spontanity of Movement - Body Bradykinesia) i den motoriske undersøgelse af Unified Parkinsons Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) med en minimumscore på 1 ud af 4 point i mindst et af emnerne;
- tager antiparkinson medicin, og som har været medicinsk stabile
- er klassificeret som inaktive eller utilstrækkeligt aktive; har evnen til at gå selvstændigt uden hjælpemidler; og har skriftlig lægetilladelse til at tillade dem at deltage i undersøgelsen. Klassificeringen af Centers for Disease Control and Prevention vil blive brugt til at afgøre, om en person er inaktiv eller utilstrækkelig aktiv. Deltagerne vil blive spurgt om de øvelser, de har udført oftest i løbet af de sidste 4 uger, inklusive deres hyppighed og varighed. Personer, der rapporterer, at de har udført fysisk træning i løbet af den sidste måned mindst fem gange om ugen i mere end 30 minutter med moderat intensitet eller mindst tre gange om ugen i mindst 20 minutter med kraftig intensitet, vil blive klassificeret som moderate. eller kraftige træningsniveauer, henholdsvis. Personer, der rapporterer, at de ikke har øvet sig i løbet af den sidste måned, vil blive klassificeret som inaktive. De, der rapporterer at have dyrket fysisk træning i løbet af den sidste måned, der ikke er klassificeret som kraftig eller moderat intensitet, vil blive klassificeret som utilstrækkeligt aktive.
Ekskluderingskriterier:
- kognitive svækkelser som bestemt af cutoff-score (i point) af Mini-Mental Status Examination i henhold til uddannelsesniveaureference;
- andre neurologiske, muskuloskeletale, kardiovaskulære eller respiratoriske lidelser, der kan påvirke deres evne til at udføre testene;
- brugt dyb hjernestimulering (DBS);
- ingen adgang til internettet;
- som ikke har en pårørende eller et familiemedlem, der kan assistere under interventionssessionerne
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Højhastigheds træning i kropsvægt
Deltagerne i den eksperimentelle gruppe (højhastigheds kropsvægtstræning) vil modtage en hjemmebaseret intervention, der vil omfatte 5 minutters opvarmning (frie aktive bevægelser af krop og underekstremiteter), efterfulgt af 50 minutters øvelser mere målrettet mod musklerne i underekstremiteterne og ved 5 minutters nedkøling (strækning af muskelstræk i underekstremiteterne og afspændende vejrtrækningsøvelse). Det eksperimentelle indgreb vil blive udført ved maksimal hastighed. Under det indledende hjemmebesøg vil den hastighed, hvormed deltageren kan udføre et sæt af hver øvelse ved maksimal hastighed, blive timet. Hastighedsbaseret progression vil blive bestemt hver fjerde uge ved at øge antallet af gentagelser i hvert sæt øvelser, der udføres under efterfølgende hjemmebesøg. |
Deltagerne i den eksperimentelle gruppe (højhastigheds kropsvægtstræning) vil modtage en hjemmebaseret intervention, der vil omfatte 5 minutters opvarmning (frie aktive bevægelser af krop og underekstremiteter), efterfulgt af 50 minutters øvelser mere målrettet mod musklerne i underekstremiteterne og ved 5 minutters nedkøling (strækning af muskelstræk i underekstremiteterne og afspændende vejrtrækningsøvelse). Det eksperimentelle indgreb vil blive udført ved maksimal hastighed. Under det indledende hjemmebesøg vil den hastighed, hvormed deltageren kan udføre et sæt af hver øvelse ved maksimal hastighed, blive timet. Hastighedsbaseret progression vil blive bestemt hver fjerde uge ved at øge antallet af gentagelser i hvert sæt øvelser, der udføres under efterfølgende hjemmebesøg. |
|
Sham-komparator: Kontrolgruppe (kropsvægtsintervention, sædvanlig hastighed)
Deltagerne i kontrolgruppen (kropsvægtsintervention, sædvanlig hastighed) vil også modtage en hjemmebaseret intervention, der vil omfatte 5 minutters opvarmning (frie aktive bevægelser af krop og underekstremiteter), efterfulgt af 50 minutters øvelser mere målrettet mod musklerne i underekstremiteterne og ved 5 minutters nedkøling (strækning af muskelstræk i underekstremiteterne og afspændende vejrtrækningsøvelse). Kontrolindgrebet vil blive udført med sædvanlig hastighed. De samme procedurer, som vil blive udført for at bestemme den maksimale hastighed i forsøgsgruppen, vil blive brugt til at bestemme den sædvanlige hastighed i kontrolgruppen. Der vil ikke være nogen progression i hastigheden af udførelsen af øvelserne. Deltagerne i kontrolgruppen vil dog også modtage et hjemmebesøg af hovedforskeren hver fjerde uge for at undgå bias relateret til mængden af opmærksomhed til deltagerne i forsøgsgruppen. |
Deltagerne i kontrolgruppen (kropsvægtsintervention, sædvanlig hastighed) vil også modtage en hjemmebaseret intervention, der vil omfatte 5 minutters opvarmning (frie aktive bevægelser af krop og underekstremiteter), efterfulgt af 50 minutters øvelser mere målrettet mod musklerne i underekstremiteterne og ved 5 minutters nedkøling (strækning af muskelstræk i underekstremiteterne og afspændende vejrtrækningsøvelse). Kontrolindgrebet vil blive udført med sædvanlig hastighed. De samme procedurer, som vil blive udført for at bestemme den maksimale hastighed i forsøgsgruppen, vil blive brugt til at bestemme den sædvanlige hastighed i kontrolgruppen. Der vil ikke være nogen progression i hastigheden af udførelsen af øvelserne. Deltagerne i kontrolgruppen vil dog også modtage et hjemmebesøg af hovedforskeren hver fjerde uge for at undgå bias relateret til mængden af opmærksomhed til deltagerne i forsøgsgruppen. |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring fra baseline i Bradykinesia - Unified Parkinson's Disease Rating Scale
Tidsramme: Ved baseline, 12 uger efter interventionen og ved opfølgning efter 4 uger
|
Bradykinesia i de nedre ekstremiteter vil blive målt ved hjælp af punkt 3.8 (Benbevægelighed), vurderet bilateral (højre og venstre), og punkt 3.14 (Global spontanitet af bevægelse - Kropsbradykinesia) i motoreksamenen af MDS-UPDRS.
Hver score spænder fra 0 til 4, hvor 0 indikerer normal funktion og 4 indikerer alvorlig funktionsnedsættelse.
Det primære bradykinesia-resultat vil blive beregnet som summen af de bilaterale scores for punkt 3.8 og scoren for punkt 3.14, hvilket resulterer i en samlet score fra 0 til 12. Højere scores indikerer mere alvorlig bradykinesia.
|
Ved baseline, 12 uger efter interventionen og ved opfølgning efter 4 uger
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring fra baseline i Mobilitet - 10-m gangtest
Tidsramme: Ved baseline, 12 uger efter intervention og ved 4-ugers opfølgning
|
Mobiliteten vil blive målt ved hjælp af 10-m gangtesten.
Deltagerne vil blive instrueret i at gå med både behagelige og maksimale hastigheder i en 14-m gang, og den tid, det tager at tilbagelægge de centrale 10-m, vil blive målt.
Et digitalt stopur vil blive brugt til at måle tre komfortable og maksimale hastighedsmålinger.
Gennemsnittet af de tre målinger vil blive brugt til analyse.
|
Ved baseline, 12 uger efter intervention og ved 4-ugers opfølgning
|
|
Skift fra baseline i muskelkraft - fem gange sidde til stå
Tidsramme: Ved baseline, 12 uger efter intervention og ved 4-ugers opfølgning
|
Muskelkraft vil blive vurderet ved hjælp af Five Time Sit to Stand.
Deltagerne vil blive instrueret i at udføre fem gange siddende for at stå gentagelser så hurtigt som muligt ved hjælp af en stol uden armlæn og med en standardiseret højde.
Den tid, der er nødvendig for at fuldføre opgaven, vil blive registreret med et stopur.
Kun én gentagelse udføres efter en eller to bekendtgørelser.
Gennemsnitlig muskelkraft vil blive opnået ved produktet af middelhastighed og middelkraft.
|
Ved baseline, 12 uger efter intervention og ved 4-ugers opfølgning
|
|
Ændring fra baseline i Dynamisk balance - Mini-Balance Evaluation System's Test
Tidsramme: Ved baseline, 12 uger efter intervention og ved 4-ugers opfølgning
|
Dynamisk balance vil blive vurderet ved hjælp af Mini-Balance Evaluation System's Test.
Denne test vurderer ændringer i balance, der repræsenterer fire domæner af dynamisk balance: foregribende posturale justeringer, posturale reaktioner, sensorisk orientering og dynamisk gang.
Mini-Balance Evalueringssystemets test er sammensat af 14 punkter, og for hvert emne spænder pointene fra 0 til 2. En højere score indikerer bedre præstation.
|
Ved baseline, 12 uger efter intervention og ved 4-ugers opfølgning
|
|
Ændring fra baseline i livskvalitet - Parkinsons Disease Questionnaire-39
Tidsramme: Ved baseline, 12 uger efter intervention og ved 4-ugers opfølgning
|
Livskvalitet vil blive målt ved hjælp af Parkinsons Disease Questionnaire-39.
Parkinson's Disease Questionnaire-39 er sammensat af 39 punkter opdelt i otte dimensioner: mobilitet, dagligdags aktiviteter, følelsesmæssigt velvære, stigmatisering, social støtte, kognition, kommunikation og kropsligt ubehag.
Scoren for hvert element varierer fra 0 til 4, og for hver dimension varierer fra 0 til 100.
En højere score indikerer dårligere den enkeltes opfattelse af livskvalitet.
|
Ved baseline, 12 uger efter intervention og ved 4-ugers opfølgning
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Christina CM Faria, Ph.D., Federal University of Minas Gerais
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Morris ME. Movement disorders in people with Parkinson disease: a model for physical therapy. Phys Ther. 2000 Jun;80(6):578-97.
- Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, Martinez-Martin P, Poewe W, Sampaio C, Stern MB, Dodel R, Dubois B, Holloway R, Jankovic J, Kulisevsky J, Lang AE, Lees A, Leurgans S, LeWitt PA, Nyenhuis D, Olanow CW, Rascol O, Schrag A, Teresi JA, van Hilten JJ, LaPelle N; Movement Disorder Society UPDRS Revision Task Force. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008 Nov 15;23(15):2129-70. doi: 10.1002/mds.22340.
- Bertolucci PH, Brucki SM, Campacci SR, Juliano Y. [The Mini-Mental State Examination in a general population: impact of educational status]. Arq Neuropsiquiatr. 1994 Mar;52(1):1-7. Portuguese.
- Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967 May;17(5):427-42. doi: 10.1212/wnl.17.5.427. No abstract available.
- Jenkinson C, Fitzpatrick R, Peto V, Greenhall R, Hyman N. The Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39): development and validation of a Parkinson's disease summary index score. Age Ageing. 1997 Sep;26(5):353-7. doi: 10.1093/ageing/26.5.353.
- Bloem BR, Okun MS, Klein C. Parkinson's disease. Lancet. 2021 Jun 12;397(10291):2284-2303. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00218-X. Epub 2021 Apr 10.
- Franchignoni F, Horak F, Godi M, Nardone A, Giordano A. Using psychometric techniques to improve the Balance Evaluation Systems Test: the mini-BESTest. J Rehabil Med. 2010 Apr;42(4):323-31. doi: 10.2340/16501977-0537.
- Lim LI, van Wegen EE, de Goede CJ, Jones D, Rochester L, Hetherington V, Nieuwboer A, Willems AM, Kwakkel G. Measuring gait and gait-related activities in Parkinson's patients own home environment: a reliability, responsiveness and feasibility study. Parkinsonism Relat Disord. 2005 Jan;11(1):19-24. doi: 10.1016/j.parkreldis.2004.06.003.
- Alcazar J, Losa-Reyna J, Rodriguez-Lopez C, Alfaro-Acha A, Rodriguez-Manas L, Ara I, Garcia-Garcia FJ, Alegre LM. The sit-to-stand muscle power test: An easy, inexpensive and portable procedure to assess muscle power in older people. Exp Gerontol. 2018 Oct 2;112:38-43. doi: 10.1016/j.exger.2018.08.006. Epub 2018 Sep 1.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Physical activity trends--United States, 1990-1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001 Mar 9;50(9):166-9.
- Vasconcellos LS, Silva RS, Pacheco TB, Nagem DA, Sousa CO, Ribeiro TS. Telerehabilitation-based trunk exercise training for motor symptoms of individuals with Parkinson's disease: A randomized controlled clinical trial. J Telemed Telecare. 2023 Oct;29(9):698-706. doi: 10.1177/1357633X211021740. Epub 2021 Jun 18.
- Lai B, Rimmer J, Barstow B, Jovanov E, Bickel CS. Teleexercise for Persons With Spinal Cord Injury: A Mixed-Methods Feasibility Case Series. JMIR Rehabil Assist Technol. 2016 Jul 14;3(2):e8. doi: 10.2196/rehab.5524.
- Jaque C, Veliz P, Ramirez-Campillo R, Moran J, Gentil P, Cancino J. High-Speed Bodyweight Resistance Training Improves Functional Performance Through Maximal Velocity in Older Females. J Aging Phys Act. 2021 Aug 1;29(4):659-669. doi: 10.1123/japa.2020-0129. Epub 2020 Dec 25.
- Jaque-Gallardo C, Veliz-Campillay P, Cancino-Lopez J. [Effect of a high-speed bodyweight resistance training on timed up and go and one leg stance in older women]. Rev Med Chil. 2019 Sep;147(9):1136-1143. doi: 10.4067/s0034-98872019000901136. Spanish.
- Ni M, Signorile JF, Mooney K, Balachandran A, Potiaumpai M, Luca C, Moore JG, Kuenze CM, Eltoukhy M, Perry AC. Comparative Effect of Power Training and High-Speed Yoga on Motor Function in Older Patients With Parkinson Disease. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Mar;97(3):345-354.e15. doi: 10.1016/j.apmr.2015.10.095. Epub 2015 Nov 4.
- Ni M, Signorile JF, Balachandran A, Potiaumpai M. Power training induced change in bradykinesia and muscle power in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Feb;23:37-44. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.11.028. Epub 2015 Nov 27.
- Ridgel AL, Ault DL. High-Cadence Cycling Promotes Sustained Improvement in Bradykinesia, Rigidity, and Mobility in Individuals with Mild-Moderate Parkinson's Disease. Parkinsons Dis. 2019 Mar 3;2019:4076862. doi: 10.1155/2019/4076862. eCollection 2019.
- Uygur M, Bellumori M, LeNoir K, Poole K, Pretzer-Aboff I, Knight CA. Immediate effects of high-speed cycling intervals on bradykinesia in Parkinson's disease. Physiother Theory Pract. 2015 Feb;31(2):77-82. doi: 10.3109/09593985.2014.972530. Epub 2014 Oct 27.
- Bologna M, Paparella G, Fasano A, Hallett M, Berardelli A. Evolving concepts on bradykinesia. Brain. 2020 Mar 1;143(3):727-750. doi: 10.1093/brain/awz344.
- Benfica PDAY, Scianni AA, Soares CLA, Ribeiro IL, Casado PV, Faria CDCM. Effects of Remotely Supervised Home-Based High-Speed Bodyweight Resistance Training on Bradykinesia in Individuals With Parkinson Disease: Protocol for a Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc. 2026 May 4;15:e84689. doi: 10.2196/84689.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Synukleinopatier
- Neurologiske manifestationer
- Hjernesygdomme
- Sygdomme i centralnervesystemet
- Sygdomme i nervesystemet
- Neurodegenerative sygdomme
- Bevægelsesforstyrrelser
- Parkinsonlidelser
- Basal Ganglia Sygdomme
- Dyskinesier
- Patologiske tilstande, tegn og symptomer
- Opførsel
- Tegn og symptomer
- Parkinsons sygdom
- Hypokinesi
- Motorisk aktivitet
- Undersøgelsesteknikker
- Epidemiologisk forskningsdesign
- Epidemiologiske metoder
- Forskningsdesign
- Metoder
- Kontrolgrupper
Andre undersøgelses-id-numre
- CAAE: 68350023.7.0000.5149
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Parkinsons sygdom
-
University of LahoreAfsluttet
-
Abbott Medical DevicesBaylor College of Medicine; University of HoustonAfsluttet
-
Bial - Portela C S.A.Afsluttet
-
CND Life SciencesDigestive Disease Associates of CTRekrutteringParkinsons sygdom | Parkinson | PARKINSON SYGGE (lidelse) | Parkinsons sygdomForenede Stater
-
iRegene Therapeutics Co., Ltd.RekrutteringEn fase I/III klinisk undersøgelse til evaluering af NouvNeu001-injektion til multippel systematrofiMultipel systematrofi - Parkinson subtype (MSA-P)Kina
-
Danish Research Centre for Magnetic ResonanceUniversity Hospital Bispebjerg and FrederiksbergRekrutteringSund og rask | Parkinson | Administration af medicinDanmark
-
Mayo ClinicAfsluttet
-
Bezmialem Vakif UniversityRekrutteringParkinsons sygdom | Parkinson | Parkinsons sygdom (PD) | PARKINSON SYGGE (lidelse) | Parkinsons sygdomTyrkiet (Türkiye)
-
CND Life SciencesOregon Health and Science UniversityRekrutteringParkinsons sygdom | Parkinson | Parkinsons sygdom og Parkinsonisme | PARKINSON SYGGE (lidelse)Forenede Stater
-
AstraZenecaParexelRekrutteringAvancerede solide tumorerSpanien, Forenede Stater, Sydkorea, Det Forenede Kongerige
Kliniske forsøg med Højhastigheds træning i kropsvægt
-
BaycrestUniversity Health Network, Toronto; Sunnybrook Health Sciences Centre; McGill... og andre samarbejdspartnereAfsluttet
-
Lund UniversityThe Swedish Research Council; Region Skane; Halmstad UniversityAktiv, ikke rekrutterende
-
University of MiamiAfsluttetLivskvalitet | Parkinsons sygdom | Executive dysfunktionForenede Stater
-
Duke UniversityVanderbilt UniversityAfsluttetHøjintensiv intervaltræning | Kritisk sygdom | Covid19 | Fitness Trackers | ICU | Intensiv afdelingerForenede Stater
-
Mayo ClinicAktiv, ikke rekrutterendeHjerterehabiliteringForenede Stater
-
Riphah International UniversityRekruttering
-
NYU Langone HealthNational Institutes of Health (NIH)Ikke rekrutterer endnu
-
Superior UniversityAktiv, ikke rekrutterendeSundhedsviden, holdninger, praksisPakistan
-
Ankara City Hospital BilkentRekrutteringLungetransplantationKalkun