- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT06646523
Effekter av hjemmebasert høyhastighets kroppsvektstrening hos personer med Parkinsons sykdom
Effekter av fjernovervåket hjemmebasert høyhastighets kroppsvektsmotstandstrening på Bradykinesi og mobilitet hos personer med Parkinsons sykdom: en randomisert klinisk studie
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Prøvestørrelsesberegningen ble utført under hensyntagen til de primære utfallsmålene bradykinesi (vurdert ved bruk av punktene 3.8, 3.9, 3.10 og 3.14 i den motoriske undersøkelsen av MDS-UPDRS) og mobilitet (vurdert ved hjelp av 10-m gangtesten) basert på data gitt av tidligere lignende randomiserte kontrollerte studier. Effektstørrelsen for bradykinesi ble utledet fra en tidligere studie. I den studien viste gruppene en forskjell i middelverdier på -2,3 (behandlingseffekt), ved bruk av et standardavvik på 2,5, et signifikansnivå (α) på 5 % og en potens på 0,80, kreves det en prøvestørrelse på 40 deltakere. Effektstørrelsen for mobilitet ble utledet fra en annen tidligere studie. I den studien viste gruppene en forskjell i gjennomsnitt på 0,3, ved å bruke et standardavvik på 0,2, et signifikansnivå (α) på 5 %, og en potens på 0,80, det kreves en prøvestørrelse på 18 deltakere. Derfor ble en utvalgsstørrelse på 46 individer (23 i hver gruppe) definert forutsatt en forventet frafallsrate på 15 % av frafallet.
Alle statistiske analyser vil bli utført av en uavhengig sensor, blindet for gruppetildelingen. Alle dataanalyser vil bli utført med SPSS for Windows (SPSS, Chicago, IL, USA). Beskrivende statistikk vil bli beregnet for alle utfall. Effektene av intervensjonene vil bli analysert fra de innsamlede dataene ved bruk av intensjon-å-behandle. For frafall vil data fra siste tilgjengelige vurdering bli brukt for tapte økter. Toveis ANOVA med gjentatte mål vil bli brukt for å evaluere forskjellene mellom grupper, med tanke på tidsfaktoren (pre-intervensjon, post-intervensjon og oppfølging), etterfulgt av post hoc-test valgt basert på endelig utvalgsstørrelse og i antakelse om lik varians. Om nødvendig vil en lignende ikke-parametrisk test bli brukt. Signifikansnivået settes til 5 %.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
Minas Gerais
-
Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 31270-901
- Federal University of Minas Gerais
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
- Eldre voksen
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inkluderingskriterier
- ≥50 år gammel;
- Parkinsons sykdom diagnostisert av en nevrolog;
- klassifisert mellom trinn 1-3 av den modifiserte Hoehn & Yahr-skalaen;
- nåværende bradykinesi identifisert av punktene 3.8 (Leg Agility) og/eller 3.14 (Global Spontaneity of Movement - Body Bradykinesia) i motorundersøkelsen av Unified Parkinsons Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) med en minimumsscore på 1 av 4 poeng i minst ett av elementene;
- tar antiparkinsonmedisiner, og som har vært medisinsk stabile
- er klassifisert som inaktive eller utilstrekkelig aktive; ha evne til å gå selvstendig uten hjelpemidler; og har skriftlig medisinsk tillatelse til å la dem delta i studien. Sentre for sykdomskontroll og forebyggingsklassifisering vil bli brukt til å avgjøre om en person er inaktiv eller utilstrekkelig aktiv. Deltakerne vil bli spurt om øvelsene de har utført oftest i løpet av de siste 4 ukene, inkludert frekvens og varighet. Personer som rapporterer at de har utført fysisk trening i løpet av den siste måneden minst fem ganger per uke i mer enn 30 minutter med moderat intensitet eller minst tre ganger per uke i minst 20 minutter med kraftig intensitet, vil bli klassifisert som å ha moderat eller kraftige treningsnivåer, henholdsvis. Personer som rapporterer at de ikke har trent noen trening den siste måneden, vil bli klassifisert som inaktive. De som rapporterer å ha utført fysisk trening den siste måneden som ikke er klassifisert som kraftig eller moderat intensitet vil bli klassifisert som utilstrekkelig aktive.
Ekskluderingskriterier:
- kognitive svekkelser som bestemt av cutoff-score (i poeng) av Mini-Mental Status Examination i henhold til utdanningsnivåreferanse;
- andre nevrologiske, muskel-skjelett-, kardiovaskulære eller respiratoriske lidelser som kan påvirke deres evne til å utføre testene;
- brukt dyp hjernestimulering (DBS);
- ingen tilgang til internett;
- som ikke har en omsorgsperson eller et familiemedlem som kan bistå under intervensjonsøktene
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Enkelt
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Høyhastighets kroppsvektstrening
Deltakerne i den eksperimentelle gruppen (motstandstrening i høyhastighets kroppsvekt) vil motta en hjemmebasert intervensjon som vil inkludere 5 minutters oppvarming (frie aktive bevegelser av bagasjerommet og underekstremitetene), etterfulgt av 50 minutter med øvelser mer målrettet mot musklene i underekstremitetene, og ved 5 minutters nedkjøling (strekk av muskelstrekk i underekstremiteter og avslappende pusteøvelse). Den eksperimentelle intervensjonen vil bli utført med maksimal hastighet. Under det første hjemmebesøket vil hastigheten som deltakeren kan utføre ett sett av hver øvelse med maksimal hastighet med. Hastighetsbasert progresjon vil bli bestemt hver fjerde uke ved å øke antall repetisjoner i hvert sett med øvelser som utføres under påfølgende hjemmebesøk. |
Deltakerne i den eksperimentelle gruppen (motstandstrening i høyhastighets kroppsvekt) vil motta en hjemmebasert intervensjon som vil inkludere 5 minutters oppvarming (frie aktive bevegelser av bagasjerommet og underekstremitetene), etterfulgt av 50 minutter med øvelser mer målrettet mot musklene i underekstremitetene, og ved 5 minutters nedkjøling (strekk av muskelstrekk i underekstremiteter og avslappende pusteøvelse). Den eksperimentelle intervensjonen vil bli utført med maksimal hastighet. Under det første hjemmebesøket vil hastigheten som deltakeren kan utføre ett sett av hver øvelse med maksimal hastighet med. Hastighetsbasert progresjon vil bli bestemt hver fjerde uke ved å øke antall repetisjoner i hvert sett med øvelser som utføres under påfølgende hjemmebesøk. |
|
Sham-komparator: Kontrollgruppe (kroppsvektintervensjon, vanlig hastighet)
Deltakerne i kontrollgruppen (kroppsvektintervensjon, vanlig hastighet) vil også motta en hjemmebasert intervensjon som vil inkludere 5 minutters oppvarming (frie aktive bevegelser av kropp og underekstremiteter), etterfulgt av 50 minutter med øvelser mer målrettet mot musklene i underekstremitetene, og ved 5 minutters nedkjøling (strekk av muskelstrekk i underekstremiteter og avslappende pusteøvelse). Kontrollinngrepet vil bli utført med vanlig hastighet. De samme prosedyrene som vil bli utført for å bestemme maksimal hastighet i forsøksgruppen vil bli brukt for å bestemme den vanlige hastigheten i kontrollgruppen. Det vil ikke være noen progresjon i hastigheten på å utføre øvelsene. Deltakerne i kontrollgruppen vil imidlertid også få et hjemmebesøk fra hovedforskeren hver fjerde uke for å unngå skjevheter knyttet til mengden oppmerksomhet som gis til deltakerne i forsøksgruppen. |
Deltakerne i kontrollgruppen (kroppsvektintervensjon, vanlig hastighet) vil også motta en hjemmebasert intervensjon som vil inkludere 5 minutters oppvarming (frie aktive bevegelser av kropp og underekstremiteter), etterfulgt av 50 minutter med øvelser mer målrettet mot musklene i underekstremitetene, og ved 5 minutters nedkjøling (strekk av muskelstrekk i underekstremiteter og avslappende pusteøvelse). Kontrollinngrepet vil bli utført med vanlig hastighet. De samme prosedyrene som vil bli utført for å bestemme maksimal hastighet i forsøksgruppen vil bli brukt for å bestemme den vanlige hastigheten i kontrollgruppen. Det vil ikke være noen progresjon i hastigheten på å utføre øvelsene. Deltakerne i kontrollgruppen vil imidlertid også få et hjemmebesøk fra hovedforskeren hver fjerde uke for å unngå skjevheter knyttet til mengden oppmerksomhet som gis til deltakerne i forsøksgruppen. |
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endring fra utgangspunkt i Bradykinesia - Unified Parkinson's Disease Rating Scale
Tidsramme: Ved baseline, 12 uker etter intervensjon og ved 4 ukers oppfølging
|
Bradykinesi i underkroppen vil bli målt ved hjelp av punkt 3.8 (Leg Agility), vurdert bilateralt (høyre og venstre), og punkt 3.14 (Global Spontaneity of Movement - Body Bradykinesia) i motorundersøkelsen av MDS-UPDRS.
Hver score varierer fra 0 til 4, hvor 0 indikerer normal funksjon og 4 indikerer alvorlig nedsatt funksjon.
Den primære bradykinesi-outcomen vil bli beregnet som summen av de bilaterale scorene for punkt 3.8 og scoren for punkt 3.14, noe som resulterer i en sammensatt score fra 0 til 12. Høyere score indikerer mer alvorlig bradykinesi.
|
Ved baseline, 12 uker etter intervensjon og ved 4 ukers oppfølging
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endring fra baseline i Mobilitet - 10-m gangtest
Tidsramme: Ved baseline, 12 uker etter intervensjon, og ved 4 ukers oppfølging
|
Mobilitet vil bli målt ved hjelp av 10-meters gangtest.
Deltakerne vil bli instruert til å gå i både komfortable og maksimale hastigheter i en 14-meters gang, og tiden det tar å dekke de sentrale 10-m vil bli tidsbestemt.
En digital stoppeklokke vil bli brukt til å måle tre komfortable og maksimale hastighetsmålinger.
Gjennomsnittet av de tre målingene vil bli brukt til analyse.
|
Ved baseline, 12 uker etter intervensjon, og ved 4 ukers oppfølging
|
|
Bytt fra baseline i muskelkraft - fem ganger sitt til å stå
Tidsramme: Ved baseline, 12 uker etter intervensjon, og ved 4 ukers oppfølging
|
Muskelkraft vil bli vurdert ved å bruke Fem ganger Sit to Stand.
Deltakerne vil bli instruert til å utføre fem ganger sittende repetisjoner så raskt som mulig ved å bruke en stol uten armlener og med standardisert høyde.
Tiden som trengs for å fullføre oppgaven vil bli registrert med en stoppeklokke.
Bare én repetisjon vil bli utført etter en eller to familiarisering.
Gjennomsnittlig muskelkraft vil bli oppnådd ved produktet av middelhastighet og middelkraft.
|
Ved baseline, 12 uker etter intervensjon, og ved 4 ukers oppfølging
|
|
Endring fra baseline i Dynamisk balanse - Mini-Balance Evaluation System's Test
Tidsramme: Ved baseline, 12 uker etter intervensjon, og ved 4 ukers oppfølging
|
Dynamisk balanse vil bli vurdert ved hjelp av Mini-Balance Evaluation Systems test.
Denne testen vurderer endringer i balanse som representerer fire domener av dynamisk balanse: forventningsfulle posturale justeringer, posturale responser, sensorisk orientering og dynamisk gang.
Mini-Balance Evaluation Systems test er sammensatt av 14 elementer, og for hvert element varierer poengsummene fra 0 til 2. En høyere poengsum indikerer bedre ytelse.
|
Ved baseline, 12 uker etter intervensjon, og ved 4 ukers oppfølging
|
|
Endring fra baseline i livskvalitet - Parkinsons sykdom Spørreskjema-39
Tidsramme: Ved baseline, 12 uker etter intervensjon, og ved 4 ukers oppfølging
|
Livskvalitet vil bli målt ved hjelp av Parkinsons Disease Questionnaire-39.
Parkinson's Disease Questionnaire-39 er sammensatt av 39 elementer fordelt på åtte dimensjoner: mobilitet, daglige aktiviteter, emosjonelt velvære, stigma, sosial støtte, kognisjon, kommunikasjon og kroppslig ubehag.
Poengsummen for hvert element varierer fra 0 til 4, og for hver dimensjon varierer fra 0 til 100.
En høyere skåre indikerer dårligere den enkeltes oppfatning av livskvalitet.
|
Ved baseline, 12 uker etter intervensjon, og ved 4 ukers oppfølging
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Christina CM Faria, Ph.D., Federal University of Minas Gerais
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Morris ME. Movement disorders in people with Parkinson disease: a model for physical therapy. Phys Ther. 2000 Jun;80(6):578-97.
- Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, Martinez-Martin P, Poewe W, Sampaio C, Stern MB, Dodel R, Dubois B, Holloway R, Jankovic J, Kulisevsky J, Lang AE, Lees A, Leurgans S, LeWitt PA, Nyenhuis D, Olanow CW, Rascol O, Schrag A, Teresi JA, van Hilten JJ, LaPelle N; Movement Disorder Society UPDRS Revision Task Force. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008 Nov 15;23(15):2129-70. doi: 10.1002/mds.22340.
- Bertolucci PH, Brucki SM, Campacci SR, Juliano Y. [The Mini-Mental State Examination in a general population: impact of educational status]. Arq Neuropsiquiatr. 1994 Mar;52(1):1-7. Portuguese.
- Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967 May;17(5):427-42. doi: 10.1212/wnl.17.5.427. No abstract available.
- Jenkinson C, Fitzpatrick R, Peto V, Greenhall R, Hyman N. The Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39): development and validation of a Parkinson's disease summary index score. Age Ageing. 1997 Sep;26(5):353-7. doi: 10.1093/ageing/26.5.353.
- Bloem BR, Okun MS, Klein C. Parkinson's disease. Lancet. 2021 Jun 12;397(10291):2284-2303. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00218-X. Epub 2021 Apr 10.
- Franchignoni F, Horak F, Godi M, Nardone A, Giordano A. Using psychometric techniques to improve the Balance Evaluation Systems Test: the mini-BESTest. J Rehabil Med. 2010 Apr;42(4):323-31. doi: 10.2340/16501977-0537.
- Lim LI, van Wegen EE, de Goede CJ, Jones D, Rochester L, Hetherington V, Nieuwboer A, Willems AM, Kwakkel G. Measuring gait and gait-related activities in Parkinson's patients own home environment: a reliability, responsiveness and feasibility study. Parkinsonism Relat Disord. 2005 Jan;11(1):19-24. doi: 10.1016/j.parkreldis.2004.06.003.
- Alcazar J, Losa-Reyna J, Rodriguez-Lopez C, Alfaro-Acha A, Rodriguez-Manas L, Ara I, Garcia-Garcia FJ, Alegre LM. The sit-to-stand muscle power test: An easy, inexpensive and portable procedure to assess muscle power in older people. Exp Gerontol. 2018 Oct 2;112:38-43. doi: 10.1016/j.exger.2018.08.006. Epub 2018 Sep 1.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Physical activity trends--United States, 1990-1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001 Mar 9;50(9):166-9.
- Vasconcellos LS, Silva RS, Pacheco TB, Nagem DA, Sousa CO, Ribeiro TS. Telerehabilitation-based trunk exercise training for motor symptoms of individuals with Parkinson's disease: A randomized controlled clinical trial. J Telemed Telecare. 2023 Oct;29(9):698-706. doi: 10.1177/1357633X211021740. Epub 2021 Jun 18.
- Lai B, Rimmer J, Barstow B, Jovanov E, Bickel CS. Teleexercise for Persons With Spinal Cord Injury: A Mixed-Methods Feasibility Case Series. JMIR Rehabil Assist Technol. 2016 Jul 14;3(2):e8. doi: 10.2196/rehab.5524.
- Jaque C, Veliz P, Ramirez-Campillo R, Moran J, Gentil P, Cancino J. High-Speed Bodyweight Resistance Training Improves Functional Performance Through Maximal Velocity in Older Females. J Aging Phys Act. 2021 Aug 1;29(4):659-669. doi: 10.1123/japa.2020-0129. Epub 2020 Dec 25.
- Jaque-Gallardo C, Veliz-Campillay P, Cancino-Lopez J. [Effect of a high-speed bodyweight resistance training on timed up and go and one leg stance in older women]. Rev Med Chil. 2019 Sep;147(9):1136-1143. doi: 10.4067/s0034-98872019000901136. Spanish.
- Ni M, Signorile JF, Mooney K, Balachandran A, Potiaumpai M, Luca C, Moore JG, Kuenze CM, Eltoukhy M, Perry AC. Comparative Effect of Power Training and High-Speed Yoga on Motor Function in Older Patients With Parkinson Disease. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Mar;97(3):345-354.e15. doi: 10.1016/j.apmr.2015.10.095. Epub 2015 Nov 4.
- Ni M, Signorile JF, Balachandran A, Potiaumpai M. Power training induced change in bradykinesia and muscle power in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Feb;23:37-44. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.11.028. Epub 2015 Nov 27.
- Ridgel AL, Ault DL. High-Cadence Cycling Promotes Sustained Improvement in Bradykinesia, Rigidity, and Mobility in Individuals with Mild-Moderate Parkinson's Disease. Parkinsons Dis. 2019 Mar 3;2019:4076862. doi: 10.1155/2019/4076862. eCollection 2019.
- Uygur M, Bellumori M, LeNoir K, Poole K, Pretzer-Aboff I, Knight CA. Immediate effects of high-speed cycling intervals on bradykinesia in Parkinson's disease. Physiother Theory Pract. 2015 Feb;31(2):77-82. doi: 10.3109/09593985.2014.972530. Epub 2014 Oct 27.
- Bologna M, Paparella G, Fasano A, Hallett M, Berardelli A. Evolving concepts on bradykinesia. Brain. 2020 Mar 1;143(3):727-750. doi: 10.1093/brain/awz344.
- Benfica PDAY, Scianni AA, Soares CLA, Ribeiro IL, Casado PV, Faria CDCM. Effects of Remotely Supervised Home-Based High-Speed Bodyweight Resistance Training on Bradykinesia in Individuals With Parkinson Disease: Protocol for a Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc. 2026 May 4;15:e84689. doi: 10.2196/84689.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Synukleinopatier
- Nevrologiske manifestasjoner
- Hjernesykdommer
- Sykdommer i sentralnervesystemet
- Sykdommer i nervesystemet
- Nevrodegenerative sykdommer
- Bevegelsesforstyrrelser
- Parkinsonlidelser
- Basal ganglia sykdommer
- Dyskinesier
- Patologiske tilstander, tegn og symptomer
- Oppførsel
- Tegn og symptomer
- Parkinsons sykdom
- Hypokinesi
- Motorisk aktivitet
- Undersøkelsesteknikker
- Epidemiologisk forskningsdesign
- Epidemiologiske metoder
- Forskningsdesign
- Metoder
- Kontrollgrupper
Andre studie-ID-numre
- CAAE: 68350023.7.0000.5149
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
produkt produsert i og eksportert fra USA
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Parkinsons sykdom
-
University of LahoreFullført
-
Danish Research Centre for Magnetic ResonanceUniversity Hospital Bispebjerg and FrederiksbergRekrutteringSunn | Parkinson | MedisinadministrasjonDanmark
-
Abbott Medical DevicesBaylor College of Medicine; University of HoustonFullført
-
iRegene Therapeutics Co., Ltd.RekrutteringMultippel systematrofi - Parkinson subtype (MSA-P)Kina
-
Bial - Portela C S.A.Fullført
-
CND Life SciencesDigestive Disease Associates of CTRekrutteringParkinsons sykdom | Parkinson | PARKINSON SYKDOM (lidelse) | Parkinsons sykdomForente stater
-
Mayo ClinicFullført
-
Bezmialem Vakif UniversityRekrutteringParkinsons sykdom | Parkinson | Parkinsons sykdom (PD) | PARKINSON SYKDOM (lidelse) | Parkinsons sykdomTyrkia (Türkiye)
-
Bezmialem Vakif UniversityIstanbul University - CerrahpasaHar ikke rekruttert ennåParkinsons sykdom | PARKINSON SYKDOM (lidelse) | Parkinson sykdom (PD), postural balanse
-
CND Life SciencesOregon Health and Science UniversityRekrutteringParkinsons sykdom | Parkinson | Parkinsons sykdom og Parkinsonisme | PARKINSON SYKDOM (lidelse)Forente stater
Kliniske studier på Høyhastighets kroppsvektstrening
-
Kessler FoundationFullførtTraumatisk hjerneskade | Mild kognitiv sviktForente stater
-
Kessler FoundationNational Multiple Sclerosis SocietyFullførtMultippel skleroseForente stater
-
University of Alabama at BirminghamNational Institute on Aging (NIA)AvsluttetDelirium | DemensForente stater
-
University of Alabama at BirminghamFullført
-
University of Alabama at BirminghamFullførtHIV | Nedsatt kjøring | Kognisjon - AnnetForente stater
-
Portucalense UniversityUniversity of Coimbra; Aveiro UniversityAvsluttetKognitiv dysfunksjon | Mild kognitiv svikt | Kognitiv trening | tACSPortugal
-
Duke UniversityVanderbilt UniversityFullførtIntervalltrening med høy intensitet | Kritisk sykdom | Covid-19 | Fitness Trackers | ICU | IntensivavdelingerForente stater
-
Vanderbilt University Medical CenterAlcon ResearchFullført
-
Riphah International UniversityRekruttering
-
NYU Langone HealthNational Institutes of Health (NIH)Har ikke rekruttert ennå