Ausweitung eines integrierten Ansatzes zur Verbesserung der Geburtshilfe in Nord-Guatemala mit abgestuftem Keildesign (QVLM)

Individuelle Entbindungsdaten wurden vor Ort aus den Aufzeichnungen der Gesundheitszentren gesammelt. Damit ist die Studie nicht von offiziellen Daten des Gesundheitsministeriums abhängig. MOH-Daten sind nicht nur schwer zu beschaffen, sie enthalten möglicherweise auch nicht die Details, an denen wir interessiert sind und die von Ärzten und Pflegekräften in Krankengeschichten von Hand eingetragen werden. Um einheitliche Daten zu erhalten, die den Studienanforderungen entsprechen, wurde ein paralleler Überwachungsprozess eingerichtet. Daten zu Mortalitäts- und Morbiditätsereignissen, die während der Studie in Gemeinden auftraten, sind begrenzt. Wir haben kein Community-Gegenstück zu unseren Indikatoren. Regierungsdaten über perinatale Todesfälle in der Gemeinschaft können mit 1 oder 2 Jahren Verzögerung eingeholt werden, es kann jedoch vorkommen, dass solche Ereignisse nicht ausreichend gemeldet werden. Ebenso gibt es keine Datenquelle für die mütterliche Morbidität bei Gemeinschaftsgeburten, da die Gemeinschaftspraxis in der Regel weder dokumentiert noch gemeldet wird.

Das in dieser Studie verwendete Konzept der perinatalen Mortalität ist nicht das Standardkonzept, das den Tod von der 28. Schwangerschaftswoche bis zum 7. Tag nach der Geburt umfasst. Das Ergebnis der perinatalen Mortalität in dieser Studie berücksichtigt nur Todesfälle, die während der Behandlung in Gesundheitszentren eintreten (ungefähr 48 Stunden nach der Geburt). Dies ist beabsichtigt, da das Ziel dieser Studie darin besteht, die qualifizierte Entbindungsversorgung der Kliniken zu verbessern, und sich daher darum bemüht, die Todesfälle von Neugeborenen zu reduzieren, die während der Versorgung vor Ort auftreten. In dieser Studie liegt der Schwerpunkt auf dieser Untergruppe der perinatalen Todesfälle.

Der APGAR misst 1 Minute und 5 Minuten nach der Geburt, und die gemeldeten Verfahren für das Neugeborene werden verwendet, um Fälle von perinataler Morbidität zu identifizieren.

Diese Studie richtet sich an die niederrangigen Gesundheitszentren in Huehuetenango und Alta Verapaz. Dazu gehören 33 Gesundheitszentren. Dies ist eine feste Anzahl von Gesundheitszentren und es gibt keine Kontrolle über die Patienten, die in den Gesundheitszentren behandelt werden. Aus diesem Grund gibt es keine Erhebung der Stichprobengröße. Die Auswahl der Gesundheitszentren war durch die Definition von CAP (Gesundheitseinrichtungen der zweiten Ebene gemäß lokaler Definition) begrenzt, und die Anzahl der Patienten, die die Intervention durch die Teilnahme an ihren Entbindungen in Gesundheitszentren erhielten, kann nicht kontrolliert werden.

Mit Daten zu allen vaginalen und unkomplizierten Geburten, die in Gesundheitszentren auftreten, kann die Analyse nach Einzelfällen und auch durch Aggregation von Daten in Zeiträumen erfolgen. Außerdem wurde in den letzten Jahren eine Analysemethodik für Versuche mit abgestuftem Keildesign entwickelt. Ein verallgemeinertes gemischtes Modell für eine Mehrebenen- und Längsschnittanalyse wird verwendet, um verschiedene Quellen der Variabilität innerhalb und zwischen Gesundheitszentren und Zeiten zu berücksichtigen. Bisher (April 2017) haben wir die vorläufige Analyse auf diese Weise durchgeführt und sind mit dieser Methodenauswahl zufrieden.