Definition hämodynamischer Schwellenwerte bei Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (HETOCA)

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) bei Patienten mit Herzstillstand außerhalb von Krankenhäusern basiert auf strengen Richtlinien der klinischen Praxis. Allerdings ist die Evidenzbasis für diese Behandlungsempfehlungen in vielerlei Hinsicht unzureichend. Während das Wissen über grundlegende Interventionen, die in der Lage sind, die spontane Durchblutung wiederherzustellen und das neurologisch intakte Überleben zu verbessern – Brustkompressionen, Anwendung von Sauerstoff und frühe Defibrillation –, im letzten Jahrzehnt zugenommen hat, sind fortgeschrittene Behandlungsmöglichkeiten – erweitertes Atemwegsmanagement, Gefäßzugang, Anwendung von … vasoaktive Medikamente – werden weiterhin empfohlen, obwohl klinische Studien unterschiedlicher Qualität keinen Nutzen für die patientenbezogenen Ergebnisse nachweisen konnten.

Ziel dieser Studie ist es, hämodynamische Schwellenwerte festzulegen, die in der Lage sind, zwischen Patienten zu unterscheiden, die die Rückkehr zum spontanen Kreislauf erreichen (Überlebende), und solchen, denen dies nicht gelingt (Nicht-Überlebende). Diese Grenzwerte könnten als Zielwerte für Interventionen während der HLW dienen (d. h. Anwendung vasoaktiver Medikamente, Einsatz mechanischer Kompressionsgeräte, …) in weiteren Studien und kann möglicherweise später die klinische Praxis beeinflussen. Darüber hinaus könnten zuverlässige Grenzwerte als zusätzliche prognostische Faktoren während der HLW dienen und es den Anbietern präklinischer Versorgung ermöglichen, ihre Entscheidungen zur Fortsetzung oder Beendigung laufender HLW-Bemühungen auf einer solideren Grundlage zu treffen.

Um dieses Ziel zu erreichen, sollen 22 Patienten mit außerklinischem Herzstillstand (OHCA), die von Ärzten des an der Medizinischen Universität Graz angesiedelten prähospitalen ärztlichen Hilfesystems behandelt werden, in diese Studie einbezogen werden. Alle Patienten erhalten Advanced Life Support (ALS)-Interventionen gemäß den aktuellen Richtlinien des European Resuscitation Council (ERC). Darüber hinaus werden arterielle Leitungen gelegt und der arterielle Blutdruck kontinuierlich gemessen. Dieser Eingriff gilt in diesem präklinischen Arztreaktionssystem bereits als Standardversorgung und wird routinemäßig als Teil des lokalen ALS-Algorithmus durchgeführt.

Relevante Parameter – systolischer arterieller Druck (SAP), diastolischer arterieller Druck (DAP), mittlerer arterieller Druck (MAP) usw. – werden elektronisch dokumentiert, wobei sowohl das elektronische Dokumentationssystem verwendet wird, das bereits vom präklinischen Arztreaktionssystem verwendet wird, als auch das Monitor-/Defibrillatorgerät . Es werden Medianwerte zwischen Überlebenden und Nicht-Überlebenden verglichen und mögliche Schwellenwerte berechnet. Grenzwerte, die sich am besten als Zielwerte für zukünftige Forschung und klinische Praxis eignen, werden anhand der Receiver Operating Characteristics (ROC) ermittelt.