Verbleibende Anti-Xa-Aktivität nach der letzten Behandlungsdosis von Enoxaparin
Bewertung der verbleibenden Anti-Xa-Aktivität als Funktion der Zeit nach der letzten Behandlungsdosis von Enoxaparin bei Patienten, die sich für eine elektive Operation vorstellen
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Enoxaparin ist ein Faktor-Xa-Hemmer, der häufig sowohl zur Prophylaxe als auch zur Behandlung von Thromboembolien eingesetzt wird. Es wird auch häufig off-label als perioperative Überbrückung für Patienten verwendet, die vor der Operation chronisch antikoaguliert werden, wie z. B. Patienten, die Warfarin einnehmen. Aufgrund seines vorhersagbaren pharmakologischen Profils und des Fehlens einer empfohlenen routinemäßigen Blutüberwachung ist es eine attraktive Option für den perioperativen Einsatz. Daher ist es üblich, einen Patienten zu treffen, der kürzlich eine Behandlungsdosis von Enoxaparin erhalten hat, bevor er sich für eine Operation vorstellt. Für diese Patienten und diejenigen, die andere gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, wurden veröffentlichte Richtlinien entwickelt, um die klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen, wenn der Anästhesie-/Analgetikaplan eine Regionalanästhesie umfasst.1 Derzeit empfehlen diese Richtlinien, dass nach der Behandlung mindestens 24 Stunden vergehen sollten letzte Behandlungsdosis von Enoxaparin, bevor ein neuraxialer Eingriff durchgeführt wird. Ein kürzlich abgeschlossenes Projekt zur Qualitätsverbesserung, das am Wake Forest Baptist Medical Center durchgeführt wurde, ergab jedoch, dass fast 60 % der Patienten, die sich einer Operation unter Enoxaparin-Behandlung unterzogen, 24 Stunden nach ihrer letzten Dosis noch eine signifikante gerinnungshemmende Aktivität aufwiesen, wie der Anti-Xa-Spiegel zeigte Assay-Tests. Angesichts der Tatsache, dass das Risiko einer epiduralen Hämatombildung bei Einstellung abnormaler Gerinnungsparameter erhöht ist2, ist die Bedeutung dieses Befundes, dass das Risiko von Blutungskomplikationen nach einem neuraxialen Eingriff 24 Stunden nach der letzten Behandlungsdosis von Enoxaparin noch erhöht sein kann.
Während die routinemäßige Verwendung von Anti-Xa-Spiegeltests eine praktikable Option sein kann, um festzustellen, wann eine Restaktivität von Enoxaparin vorhanden ist, bevor mit einem neuraxialen Verfahren auf einer Patientenbasis fortgefahren wird, ist sie nicht überall in allen Krankenhäusern verfügbar. Daher ist es wichtig, das Zeitintervall nach der letzten Enoxaparin-Dosis zu bestimmen, bei dem die Wahrscheinlichkeit besteht, dass eine klinisch relevante Menge an Restaktivität des Anti-Xa-Spiegels nicht mehr bestehen bleibt, damit die Ärzte sicher mit einem neuraxialen Verfahren fortfahren können, wenn der Anti-Xa-Spiegel vorhanden ist Tests sind nicht verfügbar.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
North Carolina
-
Winston-Salem, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27157
- Wake Forest University Baptist Medical Center
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Geeignete Patienten benötigen:
- zum Zeitpunkt der Vorstellung für eine elektive Operation unter der Behandlungsdosis (1 mg/kg zweimal täglich oder 1,5 mg/kg täglich) Enoxaparin stehen
- und müssen in der Lage sein, den Zeitpunkt ihrer letzten Dosis und die verabreichte Dosis genau anzugeben.
- Die Patienten müssen außerdem zwischen 18 und 100 Jahre alt sein
- und muss in der Lage sein, eine schriftliche Zustimmung zur Teilnahme zu erteilen.
Ausschlusskriterien:
- Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance < 30 ml/min) werden von der Studie ausgeschlossen, da die Elimination von Enoxaparin bei dieser Patientenpopulation bekanntermaßen beeinträchtigt ist.
- Schwangere Patienten werden ebenfalls ausgeschlossen, da die Ausscheidung und der Metabolismus von Enoxaparin bei dieser Patientengruppe bekanntermaßen verändert sind und Dosisanpassungen empfohlen werden, wenn die Behandlungsdosis von Enoxaparin während der Schwangerschaft angewendet wird.
- Patienten, die Enoxaparin als Überbrückung von einem anderen Anti-Xa-Hemmer erhalten, werden ausgeschlossen, da dies die Ergebnisse von Anti-Xa-Tests unvorhersehbar beeinflussen könnte. Zu diesen Medikamenten gehören: Apixaban, Edoxaban, Fondaparinux und Xarelto.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Grundlegende Wissenschaft
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
Aktiver Komparator: 24-Stunden-Gruppe
Gruppe eins wird angewiesen, ihre letzte Enoxaparin-Dosis um 07:00 Uhr morgens am Tag vor dem geplanten Operationstermin zu verabreichen.
Dies bedeutet, dass Patienten, deren Operation am nächsten Tag um 07:00 Uhr geplant ist, 24 Stunden von ihrer letzten Dosis entfernt sind.
Patienten, die später am Tag operiert werden, wären etwas weiter von ihrer letzten Dosis entfernt, dies gilt jedoch derzeit als normale klinische Praxis.
|
Die Intervention ist die Umsetzung eines 36-Stunden-Zeitraums von der letzten Dosis der Behandlungsdosis Enoxaparin bis zur Blutentnahme für den Anti-Xa-Test.
Andere Namen:
Dies ist der historische Steuerarm.
24 Stunden nach ihrer letzten Dosis (Zeitraum von der letzten Dosis der Behandlungsdosis Enoxaparin bis zur Blutentnahme für den Anti-Xa-Test)
Andere Namen:
|
|
Experimental: 36-Stunden-Gruppe
Gruppe 2 wird angewiesen, ihre letzte Enoxaparin-Dosis zwei Tage vor dem geplanten Operationstermin um 19:00 Uhr abends zu verabreichen.
Patienten, die sich zwei Tage später um 07:00 Uhr zur Operation vorstellen, sind 36 Stunden von ihrer letzten Dosis entfernt.
Patienten, die sich später am Tag für eine Operation vorstellen, wären etwas weiter von ihrer letzten Dosis entfernt, aber auch dies ahmt die normale klinische Praxis nach, in der der Zeitpunkt der letzten Dosis von selbst verabreichtem Enoxaparin nicht routinemäßig basierend auf der geplanten Operationsstartzeit angepasst wird.
|
Die Intervention ist die Umsetzung eines 36-Stunden-Zeitraums von der letzten Dosis der Behandlungsdosis Enoxaparin bis zur Blutentnahme für den Anti-Xa-Test.
Andere Namen:
Dies ist der historische Steuerarm.
24 Stunden nach ihrer letzten Dosis (Zeitraum von der letzten Dosis der Behandlungsdosis Enoxaparin bis zur Blutentnahme für den Anti-Xa-Test)
Andere Namen:
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Verbleibende Anti-Xa-Aktivitätsniveaus nach der letzten Behandlungsdosis von Enoxaparin
Zeitfenster: Zeitrahmen: 24 Stunden oder 36 Stunden (basierend auf der Randomisierung) nach der letzten Behandlungsdosis Enoxaparin. Die tatsächliche Laborentnahme wird je nach Ankunftszeit des chirurgischen Eingriffs wie geplant variieren.
|
Die Aktivität des Anti-Xa-Spiegels wird in beiden Gruppen mithilfe eines chromogenen Assays und einer Hybridkurve gemessen, die sowohl auf Heparin als auch auf Enoxaparin kalibriert ist.
|
Zeitrahmen: 24 Stunden oder 36 Stunden (basierend auf der Randomisierung) nach der letzten Behandlungsdosis Enoxaparin. Die tatsächliche Laborentnahme wird je nach Ankunftszeit des chirurgischen Eingriffs wie geplant variieren.
|
|
Zeitpunkt, zu dem die Anti-Xa-Aktivität mithilfe der Modellierung unter 0,2 Internationale Einheiten pro Milliliter (IE/ml) liegt
Zeitfenster: Zeitrahmen: 24 Stunden oder 36 Stunden (basierend auf der Randomisierung) nach der letzten Behandlungsdosis Enoxaparin. Die tatsächliche Laborentnahme wird je nach Ankunftszeit des chirurgischen Eingriffs wie geplant variieren.
|
Die Randomisierung der Patienten entweder in die 24-Stunden-Gruppe oder die 36-Stunden-Gruppe ermöglicht eine Modellierung, die eine Vorhersage des Zeitpunkts generiert, zu dem zuverlässig davon ausgegangen werden kann, dass der Grad der Anti-Xa-Aktivität unter 0,2 IE liegt /ml.
|
Zeitrahmen: 24 Stunden oder 36 Stunden (basierend auf der Randomisierung) nach der letzten Behandlungsdosis Enoxaparin. Die tatsächliche Laborentnahme wird je nach Ankunftszeit des chirurgischen Eingriffs wie geplant variieren.
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Zusammenhang zwischen Anti-Xa-Spiegeln und Patientenalter
Zeitfenster: Die Anti-Xa-Spiegel wurden zum Zeitpunkt der Vorstellung zur Operation gemessen. Das Alter wurde zum Zeitpunkt der Einschreibung erhoben.
|
Analysieren und bestimmen Sie die am besten geeignete Funktion (Beta und Standardfehler) für das Anti-Xa-Aktivitätsniveau (IU/ml), um festzustellen, ob ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Anti-Xa-Aktivität zum Zeitpunkt der Präsentation und dem Patientenalter (Jahre) besteht. . Die individuellen Patientenmerkmale wurden bewertet, um ihren Einfluss auf die Erfolgsaussichten zu bestimmen, definiert als ein Anti-Xa-Spiegel von <0,2 IE/ml. Zu den untersuchten Patientenmerkmalen gehörten Alter, Geschlecht, Nierenfunktion (berechnet nach Cockcroft-Gault und modifizierten Cockcroft-Gault-Formeln) und Body-Mass-Index (BMI), wobei letzterer nachträglich ermittelt wurde. Odds Ratios wurden für die Kombination beider Gruppen berechnet, da die Zeitspanne seit der letzten Dosis zwischen den Gruppen variierte und sich sogar überlappte, was im Rahmen des Studiendesigns erwartet/vorhergesehen wurde. Alle Patientenmerkmale wurden anhand von drei separaten Zeitintervallen ab der letzten Dosis analysiert (<24 Stunden, 24 Stunden bis 35,9 Stunden und > 36 Stunden). |
Die Anti-Xa-Spiegel wurden zum Zeitpunkt der Vorstellung zur Operation gemessen. Das Alter wurde zum Zeitpunkt der Einschreibung erhoben.
|
|
Zusammenhang zwischen Anti-Xa-Spiegeln und Geschlecht des Patienten
Zeitfenster: Die Anti-Xa-Spiegel wurden zum Zeitpunkt der Vorstellung zur Operation gemessen. Das Geschlecht wurde zum Zeitpunkt der Einschreibung erhoben.
|
Analysieren und bestimmen Sie die am besten geeignete Funktion (Beta und Standardfehler) für die Aktivität des Anti-Xa-Aktivitätsniveaus (IE/ml), um festzustellen, ob ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Anti-Xa-Aktivität zum Zeitpunkt der Präsentation und (Geschlecht = männlich oder) besteht weiblich). Die individuellen Patientenmerkmale wurden bewertet, um ihren Einfluss auf die Erfolgsaussichten zu bestimmen, definiert als ein Anti-Xa-Spiegel von <0,2 IE/ml. Zu den untersuchten Patientenmerkmalen gehörten Alter, Geschlecht, Nierenfunktion (berechnet nach Cockcroft-Gault und modifizierten Cockcroft-Gault-Formeln) und Body-Mass-Index (BMI), wobei letzterer nachträglich ermittelt wurde. Odds Ratios wurden für die Kombination beider Gruppen berechnet, da die Zeitspanne seit der letzten Dosis zwischen den Gruppen variierte und sich sogar überlappte, was im Rahmen des Studiendesigns erwartet/vorhergesehen wurde. Alle Patientenmerkmale wurden anhand von drei separaten Zeitintervallen ab der letzten Dosis analysiert (<24 Stunden, 24 Stunden bis 35,9 Stunden und > 36 Stunden). |
Die Anti-Xa-Spiegel wurden zum Zeitpunkt der Vorstellung zur Operation gemessen. Das Geschlecht wurde zum Zeitpunkt der Einschreibung erhoben.
|
Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Zusammenhang zwischen Anti-Xa-Spiegeln und der Nierenfunktion des Patienten
Zeitfenster: Zum Zeitpunkt der Vorstellung zur Operation wurden die Anti-Xa-Spiegel sowie die glomerulären Filtrationsraten gemessen, die zur Berechnung der Kreatinin-Clearance herangezogen wurden.
|
Analysieren und bestimmen Sie die am besten geeignete Funktion (Beta und Standardfehler) für die Aktivität des Anti-Xa-Aktivitätsniveaus (IE/ml), um festzustellen, ob ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Anti-Xa-Aktivität zum Zeitpunkt der Präsentation und der Nierenfunktion besteht. Die individuellen Patientenmerkmale wurden bewertet, um ihren Einfluss auf die Erfolgsaussichten zu bestimmen, definiert als ein Anti-Xa-Spiegel von <0,2 IE/ml. Zu den untersuchten Patientenmerkmalen gehörten Alter, Geschlecht, Nierenfunktion (berechnet nach Cockcroft-Gault und modifizierten Cockcroft-Gault-Formeln) und Body-Mass-Index (BMI), wobei letzterer nachträglich ermittelt wurde. Odds Ratios wurden für die Kombination beider Gruppen berechnet, da die Zeitspanne seit der letzten Dosis zwischen den Gruppen variierte und sich sogar überlappte, was im Rahmen des Studiendesigns erwartet/vorhergesehen wurde. Alle Patientenmerkmale wurden anhand von drei separaten Zeitintervallen ab der letzten Dosis analysiert (<24 Stunden, 24 Stunden bis 35,9 Stunden und > 36 Stunden). |
Zum Zeitpunkt der Vorstellung zur Operation wurden die Anti-Xa-Spiegel sowie die glomerulären Filtrationsraten gemessen, die zur Berechnung der Kreatinin-Clearance herangezogen wurden.
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Daryl S Henshaw, MD, Wake Forest University Health Sciences
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT, Brown DL, Heit JA, Mulroy MF, Rosenquist RW, Tryba M, Yuan CS. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition). Reg Anesth Pain Med. 2010 Jan-Feb;35(1):64-101. doi: 10.1097/aap.0b013e3181c15c70.
- Henshaw DS, Turner JD, Forest DJ, Thompson GR, Weller RS. Residual Enoxaparin Activity, Anti-Xa Levels, and Concerns About the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Anticoagulation Guidelines. Reg Anesth Pain Med. 2017 Jul/Aug;42(4):432-436. doi: 10.1097/AAP.0000000000000617.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- IRB00044503
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
Klinische Studien zur Chirurgie
-
NCT07564063Noch keine RekrutierungEnhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokoll
-
NCT05400356RekrutierungOn-Pump Valve Surgery oder CABG
-
NCT07241286Anmeldung auf EinladungPädiatrie | Lungenchirurgie | Enhanced Recovery After Surgery, ERAS
-
NCT06753058AbgeschlossenSchwangere Frau | Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokoll
-
NCT07482345Noch keine RekrutierungKinderchirurgie | Präoperatives Fasten | Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokoll
-
NCT01789515AbgeschlossenLoopileostomie | Fast-Track-Programm (Enhanced Recovery After Surgery (ERAS))
-
NCT07178262RekrutierungErector-Spinae-Block | Opioid | Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokoll
-
NCT07527546Noch keine RekrutierungPädiatrische Anästhesie | Pädiatrische postoperative Genesung | Pädiatrisches Enhanced Recovery After Surgery
-
NCT07211308Noch keine RekrutierungFailed Back Surgery Syndrom | Anhaltendes Wirbelsäulenschmerzsyndrom Typ 2 | Failed Neck Surgery-Syndrom
-
NCT07502612RekrutierungNeurophysiologische Empfindlichkeit gegenüber Rückenmarksstimulation | Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) | Persistent Spinal Pain Syndrome Typ 2 (PSPS-T) Untere Wirbelsäule
Klinische Studien zur Enoxaparin
-
NCT04402762Abgeschlossen
-
NCT02368314Abgeschlossen
-
NCT00990236AbgeschlossenThromboembolische Komplikationen
-
NCT07506473Noch keine RekrutierungVenöse Thromboembolie | Patient mit schwerem Trauma
-
NCT01970202Unbekannt
-
NCT03145675AbgeschlossenKoronare Herzkrankheit | Perkutane Koronarintervention
-
NCT03551730Abgeschlossen
-
NCT02342444RekrutierungTrauma | Chirurgie | Tiefe Venenthrombose (TVT) | Thromboembolische Ereignisse