Die PediQUEST Response-Interventionsstudie
Eine parallele RCT an mehreren Standorten zum Vergleich der Wirksamkeit einer frühen Palliativversorgungsintervention, der PediQUEST-Reaktion auf die Symptomerfahrung in der pädiatrischen Onkologie, im Vergleich zur üblichen Krebsbehandlung bei Kindern und Jugendlichen mit fortgeschrittenem Krebs
PediQUEST Response schlägt ein neues Pflegesystem vor, das die Lebensqualität von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit fortgeschrittenem Krebs und ihren Eltern verbessern soll. Die Forscher wollen herausfinden, ob sich Patienten, die mit PediQUEST Response versorgt werden, tatsächlich besser fühlen als diejenigen, die die übliche Pflege erhalten.
Nationale Empfehlungen fordern eine frühzeitige Integration schwerkranker Kinder in die Palliativversorgung (PC), um das Leiden zu lindern, jedoch haben nur sehr wenige randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) untersucht, ob PC die Ergebnisse von Kindern und Familien verbessert. In früheren Arbeiten entwickelten die Forscher die Pediatric Quality of Life and Evaluation of Symptoms Technology (PediQUEST/PQ), eine Software, die elektronische Patient-Reported Outcomes (e-PROMS) sammelt und Feedback-Berichte generiert.
Jetzt haben der PI und das Forschungsteam PediQUEST Response (Response to Pediatric Oncology Symptom Experience) entwickelt. PediQUEST Response umfasst ein verbessertes PediQUEST-System (webbasiert und mit einer App, die es ermöglicht, Umfragen zu beantworten und Berichte einzusehen), das mit einer frühzeitigen Integration eines Palliativversorgungs-Beratungsteams (Response-Team) gekoppelt ist. Diese duale Strategie wird dazu beitragen, den Familienbericht über Notfälle zu standardisieren, was über das PediQUEST-System erfolgen wird. Es wird auch dazu beitragen, die Reaktion der Anbieter auf solche Notsituationen zu standardisieren, da die Anbieter speziell geschult werden. Die Pilotarbeit für PediQUEST Response ergab, dass es machbar ist, von Familien und Onkologen gut angenommen wird und potenziell wirksam ist.
Das übergeordnete Ziel dieser Studie ist daher die Durchführung einer RCT von PQ Response im Vergleich zur üblichen Behandlung in vier großen Zentren für pädiatrische Onkologie bei 136 Kindern ≥ 2 Jahren mit fortgeschrittenem Krebs. Zu den Hypothesen gehören: a) Kinder, die die Intervention erhalten, werden bessere (höhere) Lebensqualitätswerte haben, b) Eltern von Kindern in der Interventionsgruppe werden bessere Werte für Zustandsangst, Depression und symptombezogenen Stress berichten, und c) Familien der Interventionsgruppe werden demonstrieren höhere Aktivierungsstufen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Hintergrund: Die Integration von Palliativversorgung (PC) wurde mit einer besseren gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) und einem längeren Überleben bei Erwachsenen und ihren Betreuern in Verbindung gebracht. Dennoch haben nur wenige randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) bewertet, ob die PC-Integration die Ergebnisse für Kinder und Familien verbessert. Die Forscher schlagen vor, die Auswirkungen einer frühen PC-Intervention (PediQUEST Response) für pädiatrische Onkologiepatienten (im Folgenden Patienten genannt) mit fortgeschrittenem Krebs auf die Ergebnisse für Patienten und Eltern zu evaluieren.
Ziele:
- Ziel 1 Bewertung, ob PediQUEST Response im Vergleich zur üblichen Behandlung die HRQoL des Patienten (primäres Ergebnis) und die Symptombelastung verbessert.
- Ziel 2 Bewertung der Auswirkung der Intervention auf die psychische Belastung der Eltern und symptombezogene Stressergebnisse.
- Ziel 3 Vergleich der Familienaktivierung durch Messung von Bewältigungsstrategien zwischen Studieneintritt und 16 Wochen, Verwendung nicht-pharmakologischer Strategien zur Symptombehandlung und Anzahl dokumentierter psychosozialer klinischer Begegnungen zwischen Interventions- und Kontrollarmen.
Design: Multisite, randomisierte (1:1), kontrollierte, nicht verblindete Wirksamkeitsstudie, die PediQUEST Response (Intervention) mit der üblichen Krebsbehandlung (Vergleichstherapie) vergleicht.
Rahmen: Dana-Farber/Boston Children's Cancer and Blood Disorders Center (DFBCC), Seattle Children's Hospital, Children's Hospital of Philadelphia Cancer Center und St. Jude's Research Hospital.
Teilnehmer: Die angestrebte Stichprobengröße (SS) beträgt 136 Patienten-Eltern-Dyaden (N = 68/Arm, 34/Standort) ≥ 2 Jahre alt, die an den teilnehmenden Standorten eine Krebsversorgung erhalten und an Krebs im fortgeschrittenen Stadium leiden, die nicht an die Palliativversorgung überwiesen wurden Team. Um dieses SS zu erreichen, werden 200 Dyaden rekrutiert.
Eingriffe:
- PediQUEST Response: besteht aus der Kombination einer patientenvermittelten Aktivierungsintervention (wöchentliches Feedback von patientengemeldeten Ergebnissen an Familien und Anbieter über das Online-PediQUEST-Websystem oder die mobile App) mit einer frühen Integration des PC-Teams (bestehend aus einem ersten Treffen mit Anbietern und Familie mit anschließender Nachsorge einschließlich einer monatlichen Begegnung oder je nach Bedarf einer Anzahl von Begegnungen basierend auf PediQUEST-Berichten und anderen klinischen Indikationen). PC-Teams erhalten vor Beginn der Intervention eine standardisierte Schulung, um zu lernen, wie sie PediQUEST-Berichte interpretieren und darauf reagieren, und um sie zu ermutigen, eine enge Beziehung zum primären Onkologieteam des Patienten aufzubauen. Die Einsatzteams erhalten außerdem während des Interventionszeitraums fortlaufende Unterstützung durch ihre lokalen PIs und einen Experten-Listserv.
- Übliche Krebsversorgung (Vergleichsgruppe): Teilnehmer in diesem Arm erhalten die übliche Krebsversorgung, die an den Standorten bereitgestellt wird, die eine PC-Beratung umfassen kann, die vom Onkologen als notwendig erachtet wird, und verwenden das PediQUEST-Websystem, um Umfragen auszufüllen, es werden jedoch keine Berichte erstellt.
Methoden: Nach der Aufnahme erhalten der Patient (falls älter als 5 Jahre) und die Eltern aller aufgenommenen Patienten wöchentliche PediQUEST-Umfragen, einschließlich einer Patienten-HRQoL-Messung (PedsQL) und einer Symptombelastungsskala (PediQUEST-MSAS). Die Eltern füllen ein Baseline-Umfragepaket aus (sammeln soziodemografische Informationen, Merkmalsangst, soziale Unterstützung, Stress und Bewältigungsstil). Eine zweiwöchige Einlaufphase wird Non-Responder-Dyaden (d. h.
Ergebnisse: Durchschnittliche Differenz zwischen den beiden Behandlungsarmen in: (i) Patientenergebnissen: Primäres Studienergebnis ist der durchschnittliche Gesamtwert der Lebensqualität des Kindes, wie von Eltern und Patient über 16 Wochen berichtet; Wir werden uns auch die Subskalenwerte für die Lebensqualität, die mittleren Symptombelastungswerte des Patienten, die Belastung der Eltern (Angst, Depression und symptombedingter Stress) und die Aktivierung der Familie (Bewältigung und „Aktivierung der Symptombehandlung“) ansehen. Siehe Details unten im Abschnitt Ergebnisse.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Illinois
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Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten, 60611
- Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02215
- Dana Farber Cancer Institute
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02215
- Boston Children's Hospital
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104-4318
- The Children's Hospital of Philadelphia
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-
Texas
-
Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- Texas Children's Hospital
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Vereinigte Staaten, 98145-5005
- Seattle Children's Research Institute
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-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Pädiatrische Onkologiepatienten (Kinder, Jugendliche oder junge Erwachsene) und einer ihrer Elternteile, die eine routinemäßige Krebsbehandlung in einem der teilnehmenden Zentren erhalten – und nicht in Remission und ohne krebsgerichtete Behandlung – mit:
- (i) fortgeschrittener Krebs, definiert als: mindestens 2-wöchige Vorgeschichte von progressivem, rezidivierendem oder nicht ansprechendem Krebs jeglicher Art oder Hirnstammtumor oder Glioblastoma multiforme Grad IV oder Entscheidung, keine krebsgerichtete Therapie zu verfolgen an Ort und Stelle, oder oder irgendein anderer fortschreitender/wiederkehrender solider oder Hirntumor, und sind
- (ii) Palliativversorgungs-Naive, definiert als das Palliativversorgungsteam, das derzeit nicht in seine reguläre Krebsbehandlung integriert ist.
Ausschlusskriterien:
Die Patient-Eltern-Dyade wäre ausgeschlossen, wenn
- Patienten älter als 18 Jahre sind und kein Elternteil an ihrer Betreuung beteiligt ist, oder
- wenn der Patient von Pflegeeltern betreut wird, die keine gesetzliche Vormundschaft haben, oder
- wenn beide Elternteile kein Englisch oder Spanisch sprechen oder nicht in der Lage sind, Umfragen zu verstehen und auszufüllen, oder
- wenn der Patient ein niedriggradiges Nicht-Hirnstamm-Gliom mit nur lokalisierter Progression/Rezidiv hat, oder
- voraussichtlich innerhalb der nächsten 18 Wochen eine Stammzelltransplantation erhält, oder
- Die Lebenserwartung beträgt weniger als zwei Monate.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Unterstützende Pflege
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: PediQUEST-Antwort
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PediQUEST Response besteht aus regelmäßigem Feedback von elektronisch gemeldeten Patientenergebnissen (Kindsymptome und Lebensqualität) an Anbieter und Familien in Verbindung mit der Einbeziehung des Palliativpflegeteams, das sich mit Familien und Anbietern mindestens drei Wochen nach Randomisierung und Nachsorge treffen wird monatlich nach Bedarf auf der Grundlage von PediQUEST-Feedbackberichten und anderen klinischen Indikationen.
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Sonstiges: Übliche Krebsbehandlung
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Patienten, die dem Arm für die übliche Krebsbehandlung zugeordnet sind, erhalten die von den teilnehmenden Zentren bereitgestellte Standardbehandlung und müssen PediQUEST-Umfragen ausfüllen (aber es werden keine Berichte erstellt).
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Lebensqualität des Kindes
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen wöchentlich ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollarmen der mittleren Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL)-Gesamtscores über 16 Wochen, wie von (a) dem Elternteil für alle eingeschriebenen Kinder und (b) dem Patienten (falls 5 Jahre oder älter) angegeben ).
PedsQL-Gesamtpunktzahlen werden als Durchschnitt der 23 Elemente berechnet, die das Tool integrieren.
Die Werte reichen von 0-100 (100 steht für ausgezeichnete Lebensqualität).
Eine Punktzahl von
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16 Wochen (gemessen wöchentlich ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Lebensqualität des Kindes – Subskalen
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen wöchentlich ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollarmen der mittleren Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL)-Subskalenwerte (körperlich und psychosozial) über 16 Wochen, wie von (a) dem Elternteil für alle eingeschriebenen Kinder und (b) dem Patienten (falls 5 Lebensjahr oder älter).
PedsQL-Subskalenwerte, die in der Studie verwendet werden, sind die physische Subskala (Durchschnitt der 8 körperlichen Items) und die psychosoziale Subskala (Durchschnitt der 15 verbleibenden Items, die die Bereiche Emotion, Soziales und Schule abdecken).
Die Subskalenwerte reichen von 0-100 (100 bedeutet ausgezeichnete Lebensqualität)
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16 Wochen (gemessen wöchentlich ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Symptombelastung des Kindes
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen wöchentlich ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollarmen der mittleren PediQUEST-Memorial Symptom Assessment Scale (PQ-MSAS)-Gesamtscores über 16 Wochen, wie von (a) dem Elternteil für alle eingeschriebenen Kinder und (b) dem Patienten, falls er 13 Jahre alt ist, berichtet oder älter.
PediQUEST MSAS-Gesamtwerte werden als Durchschnitt der 26 einzelnen Symptomwerte berechnet, die in den Versionen des Tools für Teenager und Betreuer enthalten sind.
Individuelle Symptomwerte werden als Durchschnitt der drei Symptomfragen berechnet.
Individuelle Symptomwerte und Gesamtwerte reichen von 0–100, 100 weist auf eine höhere Symptombelastung hin.
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16 Wochen (gemessen wöchentlich ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Symptombelastung des Kindes – Subskalen
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen wöchentlich ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollarmen der mittleren PediQUEST-Memorial Symptom Assessment Scale (PQ-MSAS)-Subskalenwerte über 16 Wochen, wie von (a) dem Elternteil für alle angemeldeten Kinder und (b) dem Patienten, falls er 13 Jahre alt ist, berichtet oder älter.
Die PediQUEST-MSAS-Subskalenwerte, die in dieser Studie verwendet werden, umfassen den PediQUEST-MSAS physisch (Durchschnitt von 8 vorherrschenden körperlichen Symptomen) und PediQUEST-MSAS psychologisch (Durchschnitt von 6 psychologischen Elementen).
Subskalenwerte reichen von 0-100, 100 zeigt eine höhere Symptomlast an.
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16 Wochen (gemessen wöchentlich ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Elterlicher Kummer (Angst)
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen den Versuchsarmen der mittleren Spielberger-State-Angst-Inventarwerte über 16 Wochen.
Die Werte reichen von 20 bis 80, wobei höhere Werte mit größerer Angst korrelieren.
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16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Elterlicher Stress (Depression)
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen den Studienarmen der Mittelwerte der Short Depression Scale des Center for Epidemiological Studies über 16 Wochen.
Die Werte reichen von 0 bis 30 (ein Wert von 10 oder höher weist auf das Vorhandensein signifikanter depressiver Symptome hin).
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16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Elterlicher Stress (Stress)
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen bei Studieneintritt und 16 Wochen)
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Unterschied zwischen den Studienarmen der Veränderung der symptombezogenen Belastungswerte, gemessen mit einer angepassten Version des Belastungsanteils des Response to Stress Questionnaire-Pain bei Studieneintritt und dem 16-Wochen-Punkt.
Das Tool bewertet 12 potenzielle Stressquellen.
Die Werte reichen von 1-4 (höher bedeutet mehr Stress).
Symptombezogener Stress-Score berechnet als Summe der 12 Item-Scores.
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16 Wochen (gemessen bei Studieneintritt und 16 Wochen)
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Familienaktivierung (Bewältigung)
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen bei Studieneintritt und 16 Wochen)
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Änderung der Werte der BRIEF-Cope-Skala für aktive Bewältigung, Planung und instrumentelle Unterstützung zwischen Studieneintritt und 16 Wochen zwischen Interventions- und Kontrollarm.
Jedes Element wird mit 1-4 bewertet (höher bedeutet, dass diese Strategie häufig verwendet wird).
Jeder Skalenwert wird als Durchschnitt der beiden Elemente berechnet, die die Strategie messen.
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16 Wochen (gemessen bei Studieneintritt und 16 Wochen)
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Familienaktivierung (Aktivierung der Symptombehandlung - Einsatz komplementärer Therapien (UCT) - Anzahl)
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollarmen bei der „Aktivierung der Symptombehandlung“ über 16 Wochen, gemessen alle vier Wochen als Gesamtzahl der Komplementärtherapien (CT), wie von den Eltern angegeben
Ergebnis ist eine Zählung, keine Punktzahl)
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16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Familienaktivierung (Aktivierung der Symptombehandlung - UCT - Typen)
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollarm bei der „Aktivierung der Symptombehandlung“ über 16 Wochen, gemessen alle vier Wochen als Anzahl unterschiedlicher CT, wie von den Eltern angegeben.
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16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Familienaktivierung (Aktivierung der Symptombehandlung – Inanspruchnahme psychosozialer Dienste)
Zeitfenster: 16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollarm bei der „Aktivierung der Symptombehandlung“ über 16 Wochen, gemessen alle vier Wochen als Anzahl der in der Krankenakte dokumentierten psychosozialen Klinikkontakte.
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16 Wochen (gemessen alle vier Wochen ab dem Zeitpunkt der Randomisierung)
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Joanne Wolfe, MD, Dana-Farber Cancer Institute
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Dussel V, Orellana L, Holder R, Porth R, Avery M, Wolfe J. A multisite randomized controlled trial of an early palliative care intervention in children with advanced cancer: The PediQUEST Response Study Protocol. PLoS One. 2022 Nov 8;17(11):e0277212. doi: 10.1371/journal.pone.0277212. eCollection 2022.
- Feifer D, Merz AF, Avery M, Tsuchiyose E, Eche-Ugwu IJ, Awofeso O, Wolfe J, Dussel V, Requena ML. Parent Views on Parent and Child-reported Outcomes in Pediatric Advanced Cancer: A Qualitative Study. J Pain Symptom Manage. 2024 Oct 15:S0885-3924(24)01045-5. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2024.10.001. Online ahead of print.
- Eche-Ugwu IJ, Orellana L, Becker D, Bona K, Avery M, Feudtner C, Freedman JL, Kang TI, Rosenberg AR, Waldman ED, Ullrich CK, Dussel V, Wolfe J. Household material hardship and distress among parents of children with advanced cancer: A report from the PediQUEST Response trial. Cancer. 2024 Oct 15;130(20):3540-3548. doi: 10.1002/cncr.35432. Epub 2024 Jun 12.
- Merz A, Feifer D, Avery M, Tsuchiyose E, Eche I, Awofeso O, Wolfe J, Dussel V, Requena ML. Patient-Reported Outcome Benefits for Children with Advanced Cancer and Parents: A Qualitative Study. J Pain Symptom Manage. 2023 Sep;66(3):e327-e334. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2023.05.016. Epub 2023 Jun 6.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- 17-102
- R01NR016720-03 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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