Forschungsstudie zu bipolaren Störungen für Kinder ab 12 Jahren

Die bipolare Störung ist eine der am stärksten behindernden Erkrankungen der Welt und raubt den Betroffenen jahrelange gesunde Funktionsfähigkeit. Das Vorhandensein einer bipolaren Störung ist nicht auf Nation, Rasse, Alter, Geschlecht oder sozioökonomischen Status beschränkt und hat eine Lebenszeitprävalenz von 1 % in allen Bevölkerungsgruppen. Während es anscheinend keine Unterschiede darin gibt, wer ein Risiko für eine bipolare Störung hat, gibt es deutliche Unterschiede darin, wer wahrscheinlich diagnostiziert und behandelt wird. Die durchschnittliche Person mit bipolarer Störung wartet zehn Jahre, bevor sie die richtige Diagnose erhält (National Depression and Manic-Depression Association, 2000). Sobald die Diagnose einer bipolaren Störung gestellt wird, gibt es ebenso deutliche Unterschiede im Behandlungsergebnis.

Bipolare Störung, auch bekannt als manisch-depressive Erkrankung, ist eine wiederkehrende und chronische psychische Erkrankung, die mit erheblicher Morbidität und Mortalität einhergeht. Das Stigma, das mit der offenen Anerkennung dieser Störung verbunden ist, verringert die Wahrscheinlichkeit einer genauen Diagnose und Behandlung. In Anbetracht der Auswirkungen dieser Störung auf die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen (Jugendliche, ältere Menschen, Landbevölkerung und Minderheiten) besteht die Herausforderung darin, die aktuelle Krise der öffentlichen Gesundheit zu verstehen und umzukehren. Diese Krise hat eine enorme finanzielle Belastung für die Gesundheits-, Wohlfahrts- und Behindertensysteme geschaffen. Gleichzeitig verringert es die Wahrscheinlichkeit der wirtschaftlichen und sozialen Produktivität, die von potenziell produktiven Personen erreicht werden kann.

Das Hauptziel der Studie ist es, eine Intervention zu testen, um gesundheitliche Ungleichheiten im Zusammenhang mit bipolaren Störungen zu verringern, einer weitaus zerstörerischeren und schwieriger zu behandelnden Erkrankung als bisher angenommen. Zu den interessierenden Ergebnissen gehören genaue und rechtzeitige Diagnose, Angemessenheit der verschriebenen Behandlung, Verbleib in der Behandlung, Suizidalität und eine Reihe von Behandlungsvorteilen, einschließlich gesundheitsbezogener Lebensqualität, Beschäftigung, Behandlungszufriedenheit, Medikamentenadhärenz, Inanspruchnahme niedrigerer Interventionsebenen ( z. B. ambulante gegenüber teilstationärer oder stationärer Versorgung) und Verringerung des Substanzkonsums, der medizinischen Morbidität und Mortalität. Besonderes Augenmerk wurde auf die Erfassung von Daten zur Nutzung von Diensten gelegt, um die wichtigsten Gesundheits- und Sozialdienste zu verfolgen. Die Kosten für medizinische und psychiatrische Behandlung, Medikamente, stationäre, Rehabilitations- und Notfalldienste werden zur Kostenbewertung ermittelt, und die Stimmungslage der Patienten wird verfolgt, um die Gesamtwirksamkeit der Interventionen zu bewerten. Die Studie verwendet auch modernste Bewertungen phänotypischer klinischer Variablen, um klinisch aussagekräftige Prädiktoren für das Ansprechen auf die Behandlung über das gesamte Altersspektrum und über verschiedene ethnische Gruppen hinweg zu entwickeln.

Um die phänotypische Komplexität dieser Störung genauer zu charakterisieren, haben wir ein Spektrummodell psychiatrischer Erkrankungen entwickelt, das eine breitere Konzeptualisierung von Stimmungsstörungen und eine integrierte Sicht auf häufige Komorbiditäten verwendet, verankert in den Mood and Anxiety Spectrum Assessments (Cassano et al. 1997; Cassano et al. im Druck). Diese verfeinerte Beschreibung der Patientenvariabilität (oder Phänotypen) sollte zu einem besseren Verständnis der Variabilität der Behandlungsergebnisse bei Patienten mit bipolarer Störung und schließlich zur Entwicklung geeigneter Erstlinienbehandlungen für Patienten mit spezifischen klinischen Phänotypen führen.

Die sorgfältige Berücksichtigung biologischer Phänotypen, wie sie in der Populations-Pharmakokinetik dargestellt sind, ist eine zweite Angriffslinie für das Problem der Anpassung von Behandlungen an die spezifischen Bedürfnisse der Patienten. Ein Schlüsselkorrelat für das Ansprechen auf die Behandlung, das bei bipolaren Störungen noch nie untersucht wurde, ist eine konsistente und angemessene Medikamenteneinnahme. Wesentlich für das Verständnis der Schwankungen beim Ansprechen auf die Behandlung ist die Fähigkeit, echte Non-Responder von denen zu unterscheiden, die niemals eine angemessene Arzneimittelexposition erhalten haben. Die Beständigkeit der Arzneimittelexposition kann durch eine Kombination aus elektronischer Überwachung der Arzneimitteleinnahme und populationspharmakokinetischer Analyse bestimmt werden.