Kognitiver Schutz – Dexmedetomidin und kognitive Reserve

Bei älteren Patienten, die sich einer Anästhesie und einer nichtkardialen Operation unterziehen, kommt es zu einer Verschlechterung der Gehirnfunktion, einschließlich der Entwicklung eines postoperativen Delirs (PD) und einer postoperativen kognitiven Dysfunktion (POCD). Diese Störungen führen zu Behinderungen und Leiden sowohl für die Patienten als auch für ihre Familien, sind mit anderen medizinischen Komplikationen verbunden und verursachen erhebliche zusätzliche Kosten für die Gesundheitsversorgung. Zur Prävention und Behandlung von PD und POCD verwenden wir derzeit relativ primitive Ansätze. Bei dem vorgeschlagenen Projekt handelt es sich um eine Pilotstudie für ein NIH-Stipendium, das kürzlich eingereicht wurde. Dies ist eine randomisierte kontrollierte Studie mit perioperativem Dexmedetomidin zur Vorbeugung von Parkinson und möglicherweise POCD. Fünfzig Patienten werden am Mount Sinai mit zwei verschiedenen Operationen aufgenommen, entweder Hüftgelenkersatz oder Gefäßbypass. Die Patienten, die sich einem Hüftgelenkersatz unterziehen, erhalten Dexmedetomidin bis zur Entlassung aus der Intensivstation. Patienten mit Gefäßchirurgie, die von der Intensivstation auf eine überwachte Stufenstation verlegt werden, erhalten 24 Stunden lang Dexmedetomidin. Die Teilnehmer werden auf leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI) untersucht und präoperativen kognitiven Tests unterzogen. Im Gegensatz zur Elternstudie werden wir Patienten mit MCI testen, aber nicht auswählen. Die Teilnehmer werden randomisiert entweder Dexmedetomidin oder Placebo zugeteilt, was vor der Operation begonnen und 24 Stunden nach der Operation fortgesetzt wird. Zu den Folgestudien gehören die Überwachung auf Delir während des Krankenhausaufenthalts und kognitive Tests drei Monate nach der Operation.

Dexmedetomidin ist ein Medikament zur Sedierung kritisch erkrankter Patienten, das eine gewisse Schmerzlinderung bewirkt und die Reaktion des Körpers auf Stress kontrolliert. Die durch Dexmedetomidin hervorgerufene Sedierung scheint dem natürlichen Schlaf ähnlicher zu sein als jedes andere Medikament, das zur Anästhesie und postoperativen Sedierung eingesetzt wird. Daten, die darauf hindeuten, dass Dexmedetomidin ein Delir nach einer Herzoperation verhindern kann, und das sich entwickelnde Verständnis der Ursachen von PD und POCD legen nahe, dass Dexmedetomidin besonders wirksam sein wird.