Ticagrelor für PCI nach Thrombolyse (SETFAST)

Die neueren Thrombozytenaggregationshemmer wie Ticagrelor haben sich bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) als überlegen gegenüber Clopidogrel erwiesen. Derzeit bleibt Ticagrelor eine Erstlinientherapie als Ergänzung zu Aspirin für Patienten, die sich einer primären PCI wegen STEMI unterziehen, um schwerwiegende unerwünschte Ereignisse zu reduzieren. Allerdings wurden die Sicherheit und Wirksamkeit von Ticagrelor bei Patienten mit STEMI nach Fibrinolyse nicht untersucht. Ticagrelor führt zu einer deutlich stärkeren Thrombozytenhemmung als Aspirin oder Clopidogrel und kann bei Patienten ein erhöhtes Blutungsrisiko aussetzen, wenn es nach der Thrombolyse verabreicht wird. Allerdings führt die fibrinolytische Therapie selbst zu einem prothrombotischen Milieu mit stärkerer Aktivierung der Blutplättchen, ein Zustand, der durch die Zugabe stärkerer Thrombozytenaggregationshemmer ausgeglichen werden kann. Ähnliche Bedenken wurden zunächst für Clopidogrel als Ergänzung zur fibrinolytischen Therapie geäußert, erwiesen sich jedoch später als unbegründet. Tatsächlich reduziert die zusätzliche Gabe von Clopidogrel zur fibrinolytischen Therapie schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, wie mehrere Studien belegen, und ist zum in Leitlinien empfohlenen Behandlungsstandard geworden. Die vorliegende Studie soll die Sicherheit und Wirksamkeit von Ticagrelor bei Patienten untersuchen, die sich einer postfibrinolytischen PCI-Therapie wegen STEMI unterziehen.